Irriterande tarmsyndrom

Mellan 3% och 20% av världens befolkning upplever symtom på irritabelt tarmsyndrom (IBS).

Tillståndet drabbar fler kvinnor än män. Vissa personer med IBS har milda symtom. För andra är emellertid symtomen betydande och stör dagliga livet..

Vad är irriterande tarmsyndrom?

IBS är också känt som spastisk kolon, irritabel kolon, slemkolit och spastisk kolit. Det är ett separat tillstånd från inflammatorisk tarmsjukdom och är inte förknippat med annan tarmsjukdom.

IBS är en grupp intestinala symtom som vanligtvis förekommer tillsammans. Symtomen varierar i svårighetsgrad och varaktighet från person till person. De varar dock minst tre månader minst tre dagar i månaden.

IBS kan skada tarmarna i vissa fall. Men detta är inte ofta.

IBS ökar inte din risk för gastrointestinal cancer, men det kan fortfarande ha en betydande inverkan på ditt liv.

Irriterande tarmsyndrom

IBS-symtom inkluderar vanligtvis:

  • kramper
  • buksmärtor
  • uppblåsthet och gas
  • förstoppning
  • diarre

Det är inte ovanligt att personer med IBS upplever episoder av både förstoppning och diarré. Symtom som uppblåsthet och gas försvinner vanligtvis efter att du har haft en tarmrörelse.

IBS-symtom är inte alltid konstant. Vissa människor har emellertid ihållande symtom..

Irriterande tarmsyndrom hos kvinnor

Kvinnor kan ha symtom under sin period, eller de kan ha fler symtom under denna tid. Menopausala kvinnor har färre symtom än kvinnor som ännu inte har börjat sin period. Vissa kvinnor rapporterar också att vissa symptom blir värre under graviditeten..

Irriterande tarmsyndrom hos män

IBS-symtom hos män är desamma som hos kvinnor. Men mycket färre män rapporterar om sina symtom och söker behandling..

Irriterande tarmsyndrom och smärta

Smärtan från IBS kan känns som trånga. Med denna spasm kommer du också ha minst två av följande händelser:

  • viss lindring från smärta efter en tarmrörelse
  • en förändring i hur ofta du har en tarmrörelse
  • förändras i hur din stol ser ut

Irriterande tarmsyndrom och kost

För vissa människor kan dietförändringar hjälpa till att lindra symtomen. Eftersom IBS-symtom varierar från person till person, bör tillvägagångssätt för dietförändring vara olika..

Hjälpmedel mot irriterande tarmsyndrom

Vissa hemåtgärder eller livsstilsförändringar kan hjälpa till att lindra IBS-symptom utan medicinering. Exempel på dessa livsstilsförändringar inkluderar:

  • deltar i regelbunden träning
  • minska koffeinhaltiga drycker som stimulerar tarmen
  • äta mindre mat
  • minimera stress (samtalsterapi kan hjälpa)
  • ta probiotika (de "bra" bakterierna som vanligtvis finns i tarmen) för att minska gas och uppblåsthet
  • undvika stekt eller kryddig mat

Livsmedel som ska undvikas med irriterande tarmsyndrom

Det kan ta lite längre tid att hantera din diet när du har IBS, men det är ofta värt ansträngningen att ändra mängden eller eliminera vissa livsmedel, till exempel mejeri, stekt mat, osmältbar socker och bönor, kan bidra till att minska olika symtom..

För vissa människor har tillsats av kryddor och örter som ingefära, mynta och kamomill hjälpt till att minska några av symptomen på IBS..
Läs mer om hur vissa livsmedel interagerar med IBS-symtom.

De fysiska processerna som är involverade i IBS kan också variera, men kan bestå av:

  • långsamma eller spastiska rörelser i tjocktarmen, vilket orsakar smärtsamma kramper
  • onormala serotoninnivåer i kolon, vilket påverkar motoriska färdigheter och tarmrörelser
  • mild celiac sjukdom, vilket skadar tarmarna och orsakar symtom på IBS

Irriterat tarmsyndrom med stress

Den automatiska rörelsen eller rörligheten i ditt matsmältningssystem styrs till stor del av ditt nervsystem. Stress kan påverka dina nerver och göra ditt matsmältningssystem överaktivt.

Om du har IBS kan din kolon vara överkänslig för även mindre matsmältningsstörningar.
IBS tros också påverkas av immunsystemet, vilket påverkas av stress..

Irriterande tarmsyndrom med viktminskning

IBS påverkar inte vikten för alla med tillståndet. Men det kan leda till viktminskning om du inte äter tillräckligt för att bibehålla din vikt för att undvika symtom..

Kramper kan förekomma oftare efter att ha ätit. Om frekvent diarré är ett av dina symtom kanske din kropp inte får alla dess näringsämnen från maten du äter. Din vikt kan minska som ett resultat.

Irriterande tarmsyndrom med diarré

IBS med diarré är en specifik typ av IBS. Detta påverkar främst tjocktarmen. Vanliga symtom på IBS med diarré inkluderar ofta tarmrörelser och illamående. Vissa personer med IBS med diarré förlorar ibland tarmkontroll.

Irriterat tarmsyndrom med förstoppning

IBS med förstoppning är en typ av IBS som vanligtvis drabbar ungdomar och unga vuxna. Hårda avföringar, som är mindre vanliga och förstoppning är de vanligaste symtomen på denna typ av IBS..

indikationer till Ansökan:

  • Gastrointestinala sjukdomar, inklusive förstoppning, diarré
  • Fetma, övervikt
  • Diabetes
  • Förebyggande av onkologi i tjocktarmen och ändtarmen, bröstcancer
  • Hjärt-kärlsjukdomar
  • Hemorrojder
  • Appendicit
  • hypertension
  • allergier
  • prostatit
  • Kvinnors sjukdomar

Patogenetiska tillvägagångssätt vid behandling av irriterande tarmsyndrom

Irriterat tarmsyndrom (IBS) avser funktionella sjukdomar där patogenesen för utvecklingen av symtom inte kan förklaras av organiska orsaker.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) avser funktionella sjukdomar där patogenesen för utvecklingen av symtom inte kan förklaras av organiska orsaker. Enligt moderna begrepp är IBS en psykosocial störning med nedsatt visceral känslighet och tarmmotorisk aktivitet, som orsakas antingen av en minskning av smärtuppfattningsgränsen, eller en ökning av intensiteten hos smärta impulser sensation med en normal tröskel för deras uppfattning [1].

Samtidigt noteras nästan alla organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen (GIT): magsår, gastroesofageal refluxsjukdom, maligna tumörer, kolelitiasis, kronisk pankreatit, etc., och något mindre ofta andra organ och system, symtom som är typiska för IBS. Detta faktum gjorde det möjligt för ett antal författare att föreslå förekomsten av ett syndrom av överlappande IBS med andra sjukdomar eller beteckna dem som IBS-liknande störningar eller symtom. Det är viktigt att notera att principerna för behandling av IBS och IBS-liknande störningar är av samma typ [2].

IBS anses vara den vanligaste sjukdomen i inre organ. Globalt har cirka 10–20% av den vuxna befolkningen associerade symptom på IBS. Enligt de flesta studier lider kvinnor ungefär två gånger oftare än män. Toppincidensen faller på den mest aktiva arbetsåldern: 24–41 år. IBS-symptom kvarstår över tid, kan överlappa varandra med andra funktionella störningar och ibland allvarligt försämra livskvaliteten.

Följande faktorer beaktas vid patogenesen av IBS: förändrad gastrointestinal rörlighet, visceral överkänslighet, störning i interaktion i "hjärn-tarmen" -systemet, autonoma och hormonella förändringar, genetiska och miljömässiga faktorer, konsekvenserna av tarminfektioner och psykosociala störningar.

Diagnostiska kriterier för IBS

För att diagnostisera IBS används diagnoskriterierna Rom Consensus III (2006), som inkluderar: förekomsten av återkommande buksmärta eller obehag minst 3 dagar i månaden under de senaste 3 månaderna, med symptom på minst 6 månader, associerade med två eller mer av följande tecken:

1) förbättring efter en tarmrörelse;
2) början är associerad med en förändring i avföringsfrekvensen;
3) början är förknippad med en förändring i formen på avföringen.

Symtom som stöder diagnosen men inte ingår i diagnoskriterierna för IBS inkluderar:

1) brott mot avföringsfrekvensen: avföring mindre än 3 gånger i veckan eller mer än 3 gånger om dagen;
2) brott mot formen på avföringen: fast eller bönformad, tunn eller vattnig;
3) anstränga sig under avföring, eller en tvingande trång, eller en känsla av ofullständig tömning;
4) utsöndring av slem;
5) förekomsten av flatulens.

Fikon. Bristol avföring skala

Enligt Rom III-kriterierna, baserat på Bristol-fekalformskalan (fig.), Föreslås att patienter med IBS ska klassificeras i följande grupper:

1. IBS med en övervägande del av förstoppning i närvaro av hårda eller bönformade avföringar med mer än 25% av det totala antalet tarmrörelser, men närvaron av flytande (grumlig) eller vattnig avföring är också tillåtet med mindre än 25% av det totala antalet tarmrörelser.
2. IBS med övervägande av diarré, som kännetecknas av närvaron av gränsig eller vattnig avföring med mer än 25% av det totala antalet tarmrörelser, men närvaron av fast eller bönformad avföring tillåts också med mindre än 25% av det totala antalet avföringar..
3. Blandad typ av IBS, där det finns en växling av hårda eller bönformade avföringar och grumlig eller vattnig avföring med 25% eller mer av det totala antalet avföringar.
4. Oklassificerad typ av IBS - otillräcklig svårighetsgrad av avvikelser i konsistensen av avföring för ovanstående typer.

Det bör noteras att hos samma patient kan olika undertyper av IBS variera under hela sjukdomen [3].

Diagnosen av IBS är en diagnos av uteslutning. Därför är det nödvändigt att identifiera de så kallade symtomen på ångest när det är fastställt, vilket indikerar en allvarligare patologi (tabell 1).

Det ledande symptom på IBS är buksmärta

I något av alternativen är det ledande symptomet på IBS buksmärta. Kliniska varianter av buksmärta i IBS är varierande och olika. Buksmärta kan vara: tråkig, värkande, sprängd, vag, skarp, skärning, dolk, kramp, brännande, med olika lokalisering och intensitet. Den vanligaste lokaliseringen av smärta är nedre buken, mindre ofta ändtarmen. Med en uttalad intensitet av smärta är deras bestrålning mot ryggen möjlig. Ofta intensifieras smärta i en upprätt position eller uppträder i vänster hypokondrium eller den vänstra halvan av bröstet, vilket är förknippat med ökningen och ansamlingen av tarmgaserna i den högsta delen av tjocktarmen - mjälthörnet. Lättnad eller minskning i intensiteten av denna typ av smärta observeras med passagen av gas, som lindras av patienten som ligger på magen med skinkorna upphöjda, vilket betecknas med uttrycket "mjält flexure syndrom." Närvaron av det senare gör det möjligt att utesluta hjärt-, vaskulär- och lungpatologi som orsaken till smärtsyndromet. Om det finns en koppling mellan smärta och matintag, framkallas dess utseende eller intensifiering inte så mycket av dess beståndsdelar som genom att äta just [4].

Behandling av patienter med IBS

IBS-behandlingsprogrammet består av två steg - den initiala kursen och den efterföljande basterapin. Syftet med den primära behandlingen är att eliminera symtomen på sjukdomen och kontrollera ex juvantibus för diagnosens korrekthet, vilket eliminerar behovet av ytterligare sökning efter organisk patologi och ytterligare diagnostiska procedurer. Varaktigheten av den primära behandlingen är minst 6–8 veckor, och basterapiets varaktighet är 1-3 månader. Valet av program bestäms av samverkan mellan flera faktorer och beror på det ledande symptom (smärta, flatulens, diarré, förstoppning), dess svårighetsgrad och påverkan på livskvaliteten, samt av patientens beteende och hans mentala tillstånd.

Patienten föreskrivs en uteslutande diet som inte innehåller: koffein, laktos, fruktos, sorbitol, vinäger, alkohol, peppar, rökt kött, samt livsmedel som orsakar överdriven gasbildning.

Behandling av IBS-patienter med övervägande av buksmärta

De viktigaste mekanismerna för utveckling av buksmärta beror på nedsatt tarmmotilitet och visceral överkänslighet. Beroende på tonstillstånd och peristaltisk aktivitet hos cirkulära och längsgående lager av glatta muskler, bildas två typer av motoriska störningar: 1) accelererad genomgång av chymen genom tarmen, på grund av en ökning av den framdrivande aktiviteten i tarmens längsgående muskellager med utvecklingen av diarré; 2) försenad transitering av tarminnehåll på grund av hypertonicitet i cirkulära muskler (spastisk dyskinesi) i tjocktarmen med bildandet av förstoppning. Eftersom glattmuskelkramp är en av huvudkomponenterna i buksmärta i IBS, anses myotropa krampläkemedel vara de läkemedel som väljs för att lindra spasm av vilket ursprung som helst och lindra smärta, särskilt vid funktionella störningar i mag-tarmkanalen. De påverkar det sista steget i bildandet av hyperkinesi, oavsett orsak och mekanism..

Tarmmotorns funktion kontrolleras av ett flertal reglerande påverkningar (centrala, perifera, enteriska nervsystem och gastrointestinala peptider), som bestämmer den normala tonen och kontraktila aktiviteten hos tarmväggens släta muskler. I detta avseende kan en mjuk muskelcell påverkas på olika sätt..

Beroende på den huvudsakliga verkningsmekanismen för stadierna i muskelfiberkontraktionen skiljer sig följande grupper av muskelavslappningsmedel (tabell 2). Antikolinergika reducerar koncentrationen av intracellulära kalciumjoner, vilket leder till muskelavslappning. Det är viktigt att notera att graden av avslappning står i direkt proportion till den tidigare tonen i det parasympatiska nervsystemet. Den senare situationen avgör betydande skillnader i den individuella effektiviteten för läkemedel i denna grupp. Ganska låg effektivitet, brist på selektivitet (effekten på nästan alla släta muskler, inklusive urinvägssystemet, blodkärl, etc., såväl som på de sekretoriska körtlarna) och därför ett brett spektrum av biverkningar, liksom risken för hyperrelaxation av muskelfiber, begränsar användningen av antikolinergiska läkemedel. för behandlingsförloppet för att lindra smärta hos en betydande del av IBS-patienter.

Fosfodiesterasblockerare - myotropa antispasmodika (papaverin, drotaverin) främjar ackumulering av cAMP i cellen och en minskning av koncentrationen av kalciumjoner, vilket hämmar kopplingen av aktin och myosin. Dessa effekter kan uppnås genom inhibering av fosfodiesteras eller aktivering av adenylatcyklas eller blockad av adenosinreceptorer eller en kombination av båda. Vid användning av ovanstående grupp av krampläkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till betydande individuella skillnader i deras effektivitet, brist på selektivitet, utvecklingen av hypomotorisk dyskinesi och hypotension av sfinkterapparaten i matsmältningskanalen, särskilt vid långvarig användning. Dessa läkemedel används under en kort tid (från en enda dos till en vecka) för att lindra spasm, men inte för ett behandlingsförlopp som syftar till att stoppa och förebygga återfall av sjukdomen.

Serotonin spelar en viktig roll i regleringen av gastrointestinal rörlighet. Det finns flera subtyper av serotoninreceptorer (5-NT1-4), men den mest studerade 5-NT3 och 5-NT4.Bindning av serotonin till 5-NT3 främjar avkoppling och med 5-NT4 - sammandragning av muskelfibrer. Samtidigt har de exakta verkningsmekanismerna från serotonin på muskelfibrerna i mag-tarmkanalen inte fastställts. För närvarande är 5-NT-antagonisten känd från denna grupp läkemedel.3 alosetron, full 5-NT-agonist4 - prukaloprid och en 5-NT partiell agonist4 - tegaserod (läkemedel används inte i Ryssland).

Endogena opiater tilldelas ett visst värde vid reglering av den motoriska funktionen i mag-tarmkanalen. När de binder till μ- (Mu) och δ- (Delta) opiatreceptorer för myocyter inträffar stimulering och med κ- (Kappa) inträffar retardation av rörlighet. För närvarande används för behandling av IBS-patienter en opiatreceptoragonist - trimebutin (Trimedat) - en regulator för gastrointestinal rörlighet.

Vid behandling av patienter med IBS föredras emellertid myotropa antispasmodika med en selektiv effekt på glatta muskelceller i mag-tarmkanalen (mebeverin, pinaveriumbromid). Läkemedlet mebeverin (Duspatalin) tillhör gruppen av blockerare av snabba natriumkanaler i myocytcellmembranet, vars verkningsmekanism reduceras till blockering av snabba natriumkanaler i myocytcellmembranet, vilket stör störningen av natrium i cellen, bromsar depolarisationsprocesserna och blockerar införandet av kalcium i cellen genom långsamma kanaler. Som ett resultat störs fosforyleringen av myosin och muskelfiberns sammandragning upphör. Dessutom blockerar läkemedlet påfyllning av intracellulära depåer med kalciumjoner, vilket i slutändan endast leder till en kortvarig frisättning av kaliumjoner från cellen och dess hypopolarisering, vilket förhindrar utveckling av långvarig avslappning av myocyten. Läkemedlet ordineras 1 kapsel 2 gånger om dagen 20 minuter före måltider..

I det sista steget beror det balanserade arbetet hos glattmuskelapparaten på koncentrationen av kalciumjoner i myocytens cytoplasma. Kalciumjoner kommer in i myocyten genom specialiserade membrankanaler. Öppningen av kalciumkanaler leder till en ökning av koncentrationen av kalcium, bildandet av aktin-myosinkomplexet och sammandragningen av glatta muskler och blockering av kanalerna åtföljs av en minskning av koncentrationen av kalcium i myocyten och dess avslappning. Tidigare uppmärksammades det faktum att kalciumantagonister som användes för behandling av hjärt-kärlsjukdomar (nifedipin och verapamil) hade en avslappnande effekt på de mjuka musklerna i mag-tarmkanalen. Detta var anledningen till skapandet av en grupp av moderna effektiva myotropa krampläkemedel - selektiva blockerare av kalciumkanaler i mjuka muskler i mag-tarmkanalen. Den klassiska representanten för denna grupp är pinaveria bromide. Pinaveriumbromid registrerades först 1975 och sedan dess förskrivs läkemedlet årligen till cirka tre miljoner patienter. Det marknadsförs för närvarande i över 60 länder. I Ryssland är läkemedlet registrerat under namnet Dicetel.

Dicetel är en kalciumantagonist med en mycket selektiv antispasmodisk effekt på släta muskler i tarmen. Detta bestämmer dess terapeutiska användning för buksmärta, tarm dysfunktion och tarmbesvär på grund av IBS. För närvarande, tack vare resultaten från elektrofysiologiska och farmakologiska studier, har minst fyra typer av kalciumkanaler identifierats: L, T, P, N. L-kanaler är belägna på ytan av det cytoplasmiska membranet av glatta muskelceller och består av flera underenheter, varav den viktigaste är alfa- subenheten. Underenheten alfa i L-kanalen kan öppnas på grund av en potentialskillnad på ytan av cellmembranet (neuronal kontroll) eller indirekt i närvaro av matsmältningshormoner och mediatorer. Studier med användning av DNA-kloning och polymeraskedjereaktionstekniker har visat att strukturen för alfa-underenheten i kalciumkanalen i tarmcellerna skiljer sig från strukturen för alfa-underenheten för kalciumkanaler i celler i andra vävnader. Dicetel har en hög affinitet för isoformen av alfa-underenheten i kalciumkanalen, som huvudsakligen är lokaliserad i tarmcellerna, vilket understryker läkemedlets höga selektivitet i förhållande till detta målorgan [5]. Således har Dicetel en unik dubbel terapeutisk effekt: inte bara en antispasmodisk effekt, utan också förmågan att minska visceral känslighet. Dessa effekter realiseras både på grund av blockering av spännings-gateda och receptor-gated kalciumkanaler i glatta muskelceller i tjocktarmen, och på grund av en minskning av känsligheten hos tarmmuskelreceptorer för gastrointestinala hormoner och mediatorer såsom kolecystokinin och substans P [6].

Farmakodynamik av pinaveriumbromid, terapeutiska effekter:

  • pinaveriabromid har maximal affinitet för glattmuskelcellerna i tjocktarmen;
  • avsevärt förkortar transittiden genom tjocktarmen, främst genom att öka hastigheten på passagen genom de nedåtgående och rektosigmoidala zonerna i tjocktarmen;
  • med diarré ökar inte läkemedlet rörligheten i tjocktarmen;
  • hämning förbättras inte av upprepad stimulering och skiljer sig genom att den inte beror på spänning;
  • läkemedlet kan användas under lång tid utan rädsla för utvecklingen av tarmhypotoni.

Under de senaste 20 åren har effektiviteten av Dicetel för att lindra IBS-symtom i alla subtyper utvärderats i många multicenters, öppna, jämförande och placebokontrollerade studier både i Ryssland och utomlands. Utvärdering av effektiviteten av Dicetel av både forskare och patienter visade en hög frekvens av bra och mycket goda resultat för att lindra de viktigaste symptomen på IBS: buksmärta, förstoppning, diarré och uppblåsthet. Läkemedlet lindrar effektivt och snabbt smärta som orsakas av spastiska sammandragningar av tarmsväggen och återställer tarmtransit.

Läkemedlet tolererades väl, med ett minimum av biverkningar. En metaanalys av 26/23 studier grupperade olika antispasmodika enligt deras biverkningar jämfört med placebo. Dicetel erkändes som ett bättre tolererat medel än hyoskine, trimebutin, cimetropiumbromid, otyloniumbromid, pepparmint eterisk olja, dicyklombromid [7]. Dicetel interagerar inte med det autonoma nervsystemet och har därför inte antikolinerge biverkningar, särskilt när du använder terapeutiska doser. I detta avseende kan läkemedlet användas till patienter med IBS som har samtidig prostatahypertrofi, urinretention eller glaukom. Till skillnad från vanliga kalciumantagonister har Dicetel i terapeutiska doser inte kardiovaskulära effekter. Detta beror på en mycket låg nivå av dess systemiska absorption, huvudsakligen utsöndring av lever och gallret och hög specificitet för både tunna glattmuskelvävnad och subtyper av kalciumkanal. Dicetel ordineras 100 mg × 3 gånger om dagen med måltider. Dicetel kan kombineras med bulklaxeringsmedel (laktulosa, polyetylenglykol, psilium) vid behandling av IBS-patienter med förstoppning. I IBS med övervägande av diarré kan effektiviteten av Dicetel ökas genom en kombination med höljesläkemedel och adsorbenter.

I närvaro av flatulens kan Simethicone - Dimethicone-preparat läggas till Dicetel, vilket kommer att öka effektiviteten i behandlingen av patienter med IBS.

Behandling av IBS-patienter med en förstärkning av förstoppning

I IBS med förstoppning, om det inte är någon effekt av dieten (en ökning av kostfiberkonsumtionen upp till 25 g / dag) och myotropa antispasmodika, ingår osmotiska laxermedel i behandlingsregimen, bland vilka laktulosa, magnesiummjölk, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 och andra irriterande laxermedel för behandling av IBS med förstoppning är kontraindicerade, eftersom de kan provocera spastiska sammandragningar i tarmen och öka smärtan [8].

Behandling av patienter med IBS med övervägande av diarré

Om patienten har en liten ökning av avföringsfrekvensen är det möjligt att använda adsorbenter - kalciumkarbonat, aktivt kol, dysmektit, 3 g per dag i form av en suspension. Man måste emellertid komma ihåg att den här drogens antidiarréeffekten förekommer inte tidigare än 3-5 dagar. Med ineffektiviteten av den kombinerade utnämningen av krampläkemedel och adsorbenter och en signifikant ökning av avföringsfrekvensen kan Loperamid förskrivas. Loperamid tillhör m-opiatreceptoragonisterna, som bestämmer dess förmåga att undertrycka de snabba framdrivna sammandragningarna i tarmen och leder till en avmattning av transfektionen av avföring. Detta åtföljs av en minskning av passagen av den flytande delen av chymet, vilket resulterar i att reabsorptionen av vätska och elektrolyter i tarmen ökar. Startdosen av Loperamid för vuxna är 4 mg (2 kapslar). Underhållsdosen bör inte överskrida den högsta tillåtna dagliga dosen för vuxna - 16 mg (8 kapslar).

Behandling av IBS-patienter med övervägande av flatulens

De inneboende och smärtsamma symtomen på IBS för patienten är uppblåsthet eller en känsla av bukspänning, såväl som böjning och överskott av gasseparation genom ändtarmen. Dessa symtom är av minimal intensitet på morgonen och är värre på kvällen. Deras bildning baseras inte så mycket på en ökning av volymen av intraluminal gas som på en minskning av toleransen för töjning av tarmväggen. De huvudsakliga orsakerna till överskottsgasinnehållet i tarmen är en ökning av dess produktion av tarmens mikroflora, en avmattning i transitering till följd av spastisk dyskinesi, samt nedsatt absorption av tarmväggen i blodet, särskilt under snabb transitering under diarré.

Om klagomål om uppblåsthet och flatulens råder i IBS-kliniken, med en adekvat bedömning av gasbildningens roll i varje specifikt fall, visas utnämningen av läkemedel, vars verkningsmekanism är baserad på att försvaga ytspänningen för gasbubblor i matsmältningskanalen, vilket säkerställer resorption och frigörande gas. Ett sådant symptomatiskt läkemedel för att minska gas i tarmen är simetikon. Vid flatulens ordineras 2 kapslar simetikon 3-5 gånger om dagen. Samtidig administrering av krampläkemedel förbättrar överföringen av gas genom tarmen. Man bör komma ihåg att vid patogenesen för överdriven gasbildning spelas en betydande roll av kränkning av tarmens mikroflora.

Korrigering av tarmmikroflora

Nyligen har en stor mängd data samlats, vilket indikerar rollen av störningar i tarmens mikroflora i bildandet av IBS och IBS-liknande störningar [9]. Detta gäller särskilt för patienter med post-infektiös IBS, i vilka symtom utvecklats efter akuta tarminfektioner [10, 11].

Resultaten från experimentella och kliniska studier har visat att förändringar i tarmmikrofloras sammansättning och livsmiljöer åtföljs av försämrad motorisk aktivitet och tarmens sensoriska känslighet, som ligger till grund för bildandet av symtom på tarmdyspepsi, inklusive buksmärta, avföringsstörningar, flatulens, etc. [12, 13]. I IBS med diarré åtföljs den accelererade transiteringen av kym genom tarmen, på grund av en ökning av det framdrivande aktiviteten i det longitudinella muskelskiktet av försämrad hydrolys- och absorptionsprocess på grund av kortvarig kontakt med livsmedelsingredienser med enzymer. Detta skapar förutsättningar för utveckling av bakteriell överväxt, ökad produktion och minskad absorption av tarmgas i blodet. Långsam transitering av tarminnehåll på grund av hypertonicitet i cirkulära muskler (spastisk dyskinesi) i tjocktarmen med utvecklingen av förstoppning åtföljs av en ökning av intraluminaltrycket, inte bara i stora, utan också i tunntarmen och tolvfingertarmen, samt i magen. Långvarig stasis av tarminnehåll leder till en kränkning av den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av tarmens mikroflora.

I närvaro av bakteriell överväxt i tarmen, svår flatulens, vid identifiering av villkorligt patogen mikroflora i skörden av tarminnehåll, rekommenderas läkemedelsbehandling, oavsett typ av IBS, att tillsättas en eller två sju-dagars kurser av tarmantiseptika med ett brett spektrum av verkan (Alpha-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazide, Sulgin (sulfaguanidin), etc. i konventionella doser), med en förändring av läkemedlet i nästa behandlingsförlopp och efterföljande användning av probiotika (Bifiform, Linex, etc.).

Psykologisk behandling

Psykologisk behandling bör användas när symtom på IBS bryter mot läkemedelsbehandling eller det finns bevis för att stressande och psykologiska faktorer bidrar till en förvärring av gastrointestinala symtom. Patientens förståelse av behovet av sådan behandling är en viktig faktor för framgången av terapi. Behandlingen väljs med deltagande av en psykoterapeut. För IBS förskrivs vanligen tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotoninåterupptagshämmare. Syftet med att förskriva sådana läkemedel är: 1) behandling av mental komorbiditet [14]; 2) förändringar i fysiologin i mag-tarmkanalen (visceral känslighet, rörlighet och sekretion) [15]; 3) minskad central uppfattning om smärta [16]. Det är viktigt att förstå att antidepressiva föreskrivs för IBS som läkemedel som direkt minskar visceral överkänslighet, och endast sekundärt för att lindra depressiva symtom orsakade av smärta. Sådan terapi bör fortsätta i 6-12 månader tills tiden för minskning och bestämning av underhållsdosen [17].

För IBS används också en mängd kompletterande terapier - träningsterapi, fysioterapi, hypnoterapi, biofeedback-tekniker och interpersonell gruppterapi..

Litteratur

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA teknisk översyn av irriterande tarmsyndrom // Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funktionella gastrointestinala störningar och humörstörningar hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsjukdom: Prevalens och påverkan på hälsan // Inflamm tarmsjukdom. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Funktionella gastrointestinala störningar och Rom III-processen // Gastroenterology. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Rollen av motoriska störningar i mekanismerna för bildandet av kliniska manifestationer av irritabelt tarmsyndrom (IBS) och IBS-liknande störningar // Frågor om terapi. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Verkan av kalciumkanalblockerare på rekombinant kalciumkanal av L-typ a1-subenheter // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: En kalciumantagonist med selektivitet för mag-tarmkanalen // Dagens terapeutiska trender. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalys av slappmuskelavslappningsmedel vid behandling av irriterande tarmsyndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Effektivitet och säkerhet för traditionella medicinska behandlingar för kronisk förstoppning: systematisk översyn // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Irritabelt tarmsyndrom associerat med dysbios // Consilium medicum. 2003. T. 2, nr 7. s. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Är irritabelt tarmsyndrom (IBS) relaterat till förändrad tarmflora? // Mage. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Bismut tripotassium dicitrat vid behandling av patienter med postinfektiöst irritabelt tarmsyndrom // Rus. honung. zhurn. 2006, volym 8, nr 2. s. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karaktäristiska kliniska, psykologiska och histologiska egenskaper hos postinfektivt irriterande tarmsyndrom // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr 7. s. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekologisk studie på tarmbakterieflora hos patienter med diarré // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Påverkan av läkemedelsbehandling på det irritabla tarmsyndromet och dess interaktion med psykoneurotisk sjuklighet // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effekt av ett tricykliskt antidepressiva medel mot tunntarmsmotilitet vid hälsa och diarré-dominerande irriterande tarmsyndrom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effekt av amitryptilin på symtom, sömn och visceral perception hos patienter med funktionell dyspepsi // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressiva inducerad smärtstillande vid kronisk icke-malign smärta: en metaanalys av 39 placebokontrollerade studier // Smärta. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, kandidat för medicinska vetenskaper, docent
E.P. Yakovenko, doktor i medicinska vetenskaper, professor
A. S. Pryanishnikova, kandidat för medicinska vetenskaper, docent
A. V. Yakovenko, kandidat för medicinska vetenskaper, docent
A. N. Ivanov, kandidat för medicinska vetenskaper, docent

Ryska statliga medicinska universitetet, Moskva

Kontaktinformation om författarna för korrespondens: natana_1612 @ mail. ru

Behandling av IBS med samtidig diarré

Irriterande tarmsyndrom (IBS) är en anomali som uppstår vid helt normala tester. Kroppen är inte infekterad med patogen mikroflora, inflammation eller svullnad utvecklas inte i den, men vissa störningar i dess arbete observeras. IBS med diarré förekommer oftast, och läkare insisterar på behovet av specialbehandling för en så vanlig sjukdom med enskilda symtom.

Allmän bild av sjukdomen

Om det finns irritation i tarmområdet, konstant smärta och diarré börjar en person oroa sig över förekomsten av någon allvarlig sjukdom. Liknande symtom uppstår när mag-tarmkanalen är infekterad med mikrober, farliga bakterier, med utveckling av magsår och inflammation i inre organ.

Huvuddraget i detta syndrom är dock att blod- och avföringstester är normala. Inga avvikelser upptäcks vanligtvis, men patienten fortsätter att bli störd av följande symtom:

  • svår smärta i magen, som kan uppstå precis som det eller köra en person efter att ha ätit;
  • problem med tarmrörelser, lös avföring eller förstoppning;
  • ingen aptit;
  • också kan patienten störas av illamående, allmän svaghet i kroppen.

Det huvudsakliga symptomet är smärta i tarmen. Dessutom kan det visas både i ett par minuter och i flera timmar. Smärtan drar, ibland lokaliserad i ett specifikt område, men sprids ofta till hela buken.

Irriterat tarmsyndrom med diarré främst oroar patienter efter 20 år. Enligt statistik hör 40% av patienterna till åldersgruppen mellan 35 och 50 år. Kvinnor får detta problem oftare, men också män.

De flesta patienter föredrar att inte gå till en läkare alls och tror att magsmärtor kommer att försvinna av sig själva så plötsligt som de dök upp. Sådana problem i tarmens arbete kan emellertid resultera i allvarliga konsekvenser, problem med matsmältningen och avföring..

De huvudsakliga orsakerna till syndromet

Behandling av syndromet är möjlig först efter att läkaren har ställt en diagnos och fått reda på orsakerna till problemet. Varför är irriterande tarmsyndrom det vanligaste?

  1. Uppstår i samband med stress.
  2. Ofta är problemet förknippat med nedsatt tarmmotilitet och dess ofta sammandragningar på grund av nervimpulser.
  3. Många kvinnor upplever IBS före menstruation eller den första dagen av sin cykel på grund av hormonella förändringar och ökade mängder av prostaglandin E i blodet..
  4. Ärftliga sjukdomar bär också vikt.
  5. Problemet kan utvecklas mot bakgrund av en tarminfektion (detta är anledningen som kallas i 30% av fallen när diagnosen ställs).
  6. Alltför tunga eller feta livsmedel som dominerar kosten.
  7. Mot bakgrund av dysbios uppträder också symtom.

Självklart är sjukdomen oftast direkt relaterad till funktionsfel i tarmen. Om en person inte äter bra, föredrar fet eller mycket kryddig mat, kommer sjukdomen lätt att köra honom.

Syndromet utvecklas också som en ytterligare komplikation av tarminfektioner eller ärftliga mag-tarmsjukdomar.

Med denna diagnos försämras motor- och tjocktarmsmotorns funktion. Mat har svårt att röra sig genom matsmältningskanalen, medan tarmväggarna blir känsligare för irritationsmedel.

Mot denna bakgrund har en person kolik i buken, han är orolig för svår smärta, konstant förstoppning eller diarré.

Det är nödvändigt att behandla en sådan tarmsjukdom, eftersom det finns en hög risk för försämring av välbefinnandet. Dessutom, med ofta diarré, tvättas vätska ut ur kroppen, det finns en brist på användbara spårelement som kalium och magnesium. Problemet är särskilt farligt för barn och gravida kvinnor, eftersom det också kan drabba kroppens immunförsvar..

Sorter av IBS

Läkare noterar att sjukdomen kan utvecklas på olika sätt, och vanligtvis finns det tre typer av den:

  • syndromet åtföljs av regelbunden diarré, medan lusten att tömma tarmen uppstår omedelbart efter att ha ätit mat eller i stunder av svår emotionell stress;
  • förstoppningssyndrom, som kännetecknas av uppblåsthet, svår smärta i tarmen och fekal retention i mer än tre dagar;
  • ofta åtföljs problemet av diarré och förstoppning, och personen är orolig för smärta, en känsla av ofullständig tömning av tarmen, slemutsöndring under tarmrörelser.

Det är viktigt att bestämma typen av sjukdom, eftersom varje fall har sina egna symtom och nyanser av behandling. Till exempel kan IBS med förstoppning åtföljas inte bara av svår smärta, utan också av illamående, en obehaglig, sur smak i munnen. På vägen kan avföring ändra form och jämn färg. Vanligtvis isoleras det i små mängder, kommer ut med stora svårigheter. På grund av avföring av avföring i kroppen, avföring avföring, vilket kan leda till en infektiös infektion i kroppen.

Med IBS, tillsammans med diarré, kan en person känner inte bara smärta, utan också en ständig lust att avröda. Han kommer att vilja använda toaletten även när han äter, vilket orsakar vissa besvär. Tarmrörelsen förekommer vanligtvis 3-4 gånger om dagen, och avföringen är flytande, och efter ett par dagar vattnig, ofta med en ljusbrun färg.

Det är nödvändigt att ljuda larmet i fall där avföringen börjar se konstig ut. Till exempel kan det bli skummigt, grönt. Ofta, på grund av svår förstoppning, måste en person trycka på toaletten i flera minuter, och därför är han orolig för analfissurer med blödning. I sådana fall bör behandlingen påbörjas omedelbart, eftersom sjukdomen kan ha oväntade konsekvenser..

Diagnostiska funktioner

Läkare identifierar inte alltid lätt sjukdomen. Saken är att syndromen i en sådan sjukdom är karakteristiska för många sjukdomar i mag-tarmkanalen. Därför, för att utesluta mer allvarliga, farliga diagnoser från listan, gör läkare undersökningar som:

  • allmän blodanalys;
  • biopsi i tarmväggen;
  • sigmoidoskopi och irrigoskopi;
  • avföringsanalys.

Med detta är det möjligt att utesluta flera farliga sjukdomar. Som noterats ovan observeras inga avvikelser i blodet och avföringen vid utvecklingen av syndromet. Personen verkar vara helt frisk, men smärta stör honom fortfarande.

I de flesta fall kan symptom dämpas snabbt och utan konsekvenser för välbefinnandet. Men det finns tillfällen då IBS bör orsaka betydande oro. Här är bara några av dessa fall:

  • om syndromet förekommer hos äldre, eftersom sådana problem inte är typiska för dem;
  • om symtomen utvecklas eller plötsligt blir kroniska;
  • om det finns hög feber eller blod i avföringen;
  • om en person har laktos, gluten, fruktosintolerans;
  • om han lider av brist på aptit och snabb viktminskning.

Ovanstående är inte typiskt för IBS. Faktum är att denna sjukdom är kronisk, den fortsätter lätt om en person följer en diet och grunderna i behandlingen.

Även i avsaknad av en lämplig diet bör kroppstemperaturen inte stiga, och frigörandet av blod blir ett väckarklocka.

Irriterat tarmsyndrom förväxlas ibland med tarmscancer i tidigt stadium, eftersom det också är extremt svårt att diagnostisera genom test. Uppkomsten av nya symtom bör vara ett incitament att genomgå en ny undersökning.

Rätt behandling

När du behandlar IBS, tillsammans med diarré, bör du inte oroa dig för mycket, eftersom stress bara stimulerar utvecklingen av symtom. Sjukdomen är inte farlig, den är lätt att behandla och symptomen kan snabbt elimineras..

Till att börja med rekommenderar experter att du reviderar din livsstil. Kanske arbetar en person för mycket, ständigt oroar sig för något, och mot bakgrund av allt detta utvecklas ett problem. För att läka måste du vila, meditera, göra yoga.

En annan viktig nyans är kost. Det borde inte vara för strikt, men det är bättre att utesluta fet och tung mat från kosten för att inte irritera de redan känsliga tarmen. Vilka andra begränsningar bör du införa i ditt livsmedelssystem??

  1. Vid diarré rekommenderas att du utesluter äpplen, fiber, rödbetor, plommon från din diet.
  2. Om en person är orolig för förstoppning måste du minimera mängden fet mat som konsumeras och de som kokas i olja.
  3. Om en person är orolig för ökad gasproduktion måste han glömma baljväxter, nötter och kål..

Sådana begränsningar hjälper till att normalisera det allmänna hälsotillståndet, eliminera tecken på fel i mag-tarmsystemet..

Om en person fortfarande lider av svår smärta, trots att han använder en diet och eliminerar stress, hjälper följande läkemedel:

  • "Diphenoxylate", "Loperamide", "Imodium", som måste drickas före måltiderna för att bromsa tarmprocessen (relevant för diarré);
  • du kan använda sorbenter, till exempel "Polysorb", "Filtrum STI", "Enterosgel", "Polyphepan";
  • du kan använda läkemedlet "Alosetron", som anses vara en kraftfull modulator av serotoninreceptorer;
  • god effekt har "Linex" och "Smecta", som har en positiv effekt på normaliseringen av det allmänna tillståndet i mag-tarmsystemet.

Läkemedel bör förskrivas av läkaren efter att ha klargjort de viktigaste symtomen, pratat med patienten om sjukdomens orsaker och varaktighet. Om en person blir överkörd av förstoppning och inte diarré, kan han förskrivas läkemedel som Norgalax eller Weak-Cap, vilket avsevärt kommer att förenkla tarmrörelseprocessen.

Diarré med irriterande tarmsyndrom kan ha mycket allvarliga konsekvenser. Läkare rekommenderar att konsultera med specialister och inte skynda på problemet, eftersom i hälften av fallen föredrar patienter att behandla syndromet på egen hand. Trots att det verkar ofarligt är det nödvändigt att eliminera dess huvudsakliga symtom, eftersom både förstoppning och diarré kan förvandlas till allvarliga fel i hela kroppen.

Irriterande tarmsyndrom

Irriterande tarmsyndrom är en dysfunktion i tarmen som uppstår med buksmärta och / eller dåliga tarmrörelser.

Irriterande tarmsyndrom utvecklas till följd av psykologisk och annan påverkan på den överreagerande tarmen. Detta är den vanligaste sjukdomen i de inre organen. Det kan manifestera sig i alla åldrar, inklusive barn. Hos kvinnor förekommer sjukdomen 2-3 gånger oftare. Trots den extrema förekomsten av irriterande tarmsyndrom anser cirka 75% av den vuxna befolkningen sig inte som sjuka och söker inte medicinsk hjälp.

Psykomotionala störningar spelar en roll i sjukdomens början och utveckling..

Sjukdomens historia

Historien om IBS-studie går tillbaka till 1800-talet, då W. Gumming (1849) beskrev en typisk klinisk bild av en patient med detta syndrom, och sedan utsåg William Osler (1892) detta tillstånd som slemhinnande kolit. Därefter representerades terminologin för denna sjukdom av sådana definitioner som spastisk kolit, tarmneuros, etc. Termen "irritabel tarmsyndrom" infördes av De-Lor 1967.

Världsorganisationen för gastroenterologer har fäst vikt vid frågorna om diagnos och behandling av IBS och har förklarat 2009 som året för irritabelt tarmsyndrom.

Orsaker till förekomst

Antalet patienter som lider av irriterande tarmsyndrom ökar varje år, experter förknippar ökningen i antalet fall med en förändring av livsstilen hos människor i stora städer, och idag har denna sjukdom redan officiellt erkänts som psykosomatisk, det vill säga utvecklas på grund av en kränkning av en psyko-emotionell tillstånd hos en person.

  1. Brott mot innervation - med IBS störs sambandet mellan hjärnbarken, de nedre delarna av nervsystemet och tarmen. Som ett resultat kommer signalerna "från huvudet" inte vid rätt tidpunkt till tarmen, vilket stör sin funktion..
  2. Motilitetsstörningar - acceleration eller retardation av tarmens rörlighet gör det svårt att flytta mat, dess absorption och snabb tömning av tarmen. På grund av för snabb rörelse har människokroppen inte tid att ta emot alla näringsämnen som maten innehåller, och när evakueringen avtar, börjar matresterna jäsa, vilket orsakar ökad gasbildning och skador på tarms innerfoder.
  3. Förändring i känslighet. Hos personer som lider av en funktionsstörning kan smärtkänsligheten förändras på grund av att de börjar känna smärta även med en lätt översträckning av tarmöglorna med gaser eller en matklump.
  4. Förändringar i antal och sammansättning av bakterier i tarmen. En ökning av opportunistiska eller patogena mikroorganismer i övre och nedre tarmarna kan också leda till utveckling av IBS.
  5. Störning av hormoner i matsmältningskanalen. Arbetet i matsmältningskanalen såväl som i andra organ regleras av hormoner-neurotransmittorer, en förändring av deras mängd kan orsaka utveckling av funktionell insufficiens.

Förutom de patofysiologiska orsakerna till utvecklingen av funktionella störningar i tarmen finns det också riskfaktorer som ökar sannolikheten för sjukdomen..

  • påfrestning;
  • felaktig näring;
  • overeating;
  • hypodynamia;
  • ärftlig predisposition;
  • endokrina sjukdomar;
  • andra patologier i matsmältningssystemet.

Hur länge varar irritabel tarm syndrom??

Själva definitionen av irriterande tarmsyndrom, som föreslås av experter från Världshälsoorganisationen (WHO), förutsätter att sjukdomens gång varar minst 6 månader. Med andra ord, alla symtom (buksmärta, flatulens, etc.) som varade mindre än denna period kommer helt enkelt inte att tillskrivas detta syndrom. Läkare letar efter andra orsaker till deras utseende och utesluter liknande tarmpatologier. Detta betyder dock inte att patienten kommer att drabbas av tarmproblem i sex månader. De kan visas regelbundet, till exempel i flera dagar varje månad. Regulariteten i utseendet på sådana problem och likheten i manifestationer är viktig..

I de allra flesta patienter varar emellertid irriterande tarmsyndrom mycket längre än sex månader. I allmänhet kännetecknas denna sjukdom av avsaknaden av allvarliga patologiska förändringar i tarmen. Det finns intermittenta störningar i arbetet, varför symptomen inte kvarstår. Sjukdomen får en återkommande kurs med långa perioder av remission (inga symtom). Ju svårare förloppet är, desto oftare uppstår förvärringar och desto längre håller de. Om du försöker uppskatta perioden från den första förvärringen till den sista visar det sig att sjukdomen ofta varar i år och decennier. Emellertid triggas själva förvärringarna ofta av vissa externa faktorer..

I allmänhet kan man dra slutsatsen att irriterande tarmsyndrom kan pågå i många år (ibland under patientens liv). Oftast känner sjukdomen sig under perioden 20 till 45 år. Hos äldre människor sjunker det eller går in i andra former av tarmdysfunktion. Symtomatisk behandling som syftar till att eliminera förstoppning (förstoppning), diarré (diarré), flatulens (flatulens) kan vara framgångsrik, men det kan inte betraktas som slutlig återhämtning. För att snabbt övervinna sjukdomen (inom 6 - 12 månader) är det möjligt för patienter som radikalt förändrar sin livsstil och kost, har eliminerat stressiga situationer eller har återhämtat sig från nervösa och psykiska störningar. I varje specifikt fall talar vi om vissa skäl till eliminering av vilken behandling som bör riktas..

symtom

IBS-symtom tenderar att bli värre efter att ha ätit och kommer vidare i paroxysmer. De flesta upplever uppblåsningar av symtom som varar 2 till 4 dagar, varefter de blir milda eller försvinner.

De vanligaste symptomen är:

  • Buksmärta och kramper som försvinner efter en tarmrörelse.
  • Diarré eller förstoppning kan ofta växla.
  • Uppblåsthet och svullnad i buken.
  • Överdriven gasning (flatulens).
  • Plötsligt behöver gå på toaletten.
  • Känner mig full av tarmar, även om du bara gick på badrummet.
  • Känns som att du inte har tömt tarmarna helt.
  • Utsöndring av slem från anus (rent slem som produceras av tarmen bör normalt inte utsöndras).

Med tanke på förekomsten av dessa symtom, särskilt smärta och obehag, har många personer med IBS ofta symtom på depression och ångest..

De tre huvudmönstren för tarmsymptom i IBS är:

  • IBS med diarré när du har återkommande anfall av diarré,
  • IBS med förstoppning (förstoppning) när du har ihållande anfall av förstoppning,
  • IBS blandat, när anfall av diarré och förstoppning växlar.

Dessa mönster är inte permanenta, de kan växla över en lång tid med små asymptomatiska pauser.

IBS-flödesalternativ

Långsiktig praxis visar att irriterande tarmsyndrom huvudsakligen hos patienter manifesteras enligt en av följande modeller:

  • Irriterande tarmsyndrom med diarré. I det här fallet uppstår en oemotståndlig trång att avfosta upp till inkontinens plötsligt under eller omedelbart efter att ha ätit, särskilt om patienten äter snabbt. Dessutom åtföljs varje attack av smärta och uppblåsthet, och på natten finns det ingen lust att avrösta i de flesta fall..
  • Irriterat tarmsyndrom med förstoppning. I sådana situationer klagar patienter över paroxysmal, kolikliknande eller omvänt konstant värkande smärta i olika delar av tjocktarmen och avföring av avföringen. I detta fall innehåller avföring som regel vit slemhinnor, och smärta uppstår efter att ha ätit. Även i sådana fall är luftväxt, uppblåsthet, halsbränna och illamående vanliga..
  • Blandad. I detta fall upplever patienter växelvis anfall av diarré och förstoppning..

Men en sådan uppdelning i modellen för sjukdomsförloppet är inte slutgiltig. Som nämnts ovan kan symtomen på IBS avta under ett tag, därför kan modellen efter IBS med förstoppning efter ytterligare en sådan lugnperiod ersättas med upprepade diarréutfall..

komplikationer

IBS skiljer sig från andra sjukdomar genom att syndromet, trots obehag, inte är livshotande och inte kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom blödning eller nekros i tarmslemhinnan.

Att ignorera symtomen kommer dock att öka deras intensitet. Vi får inte glömma bort den psykologiska aspekten av denna sjukdom. När allt kommer omkring är konstant obehag i magen, behovet av att springa och leta efter en toalett när som helst verklighet för patienter med IBS. Allt detta påverkar livskvaliteten, personliga och professionella relationer avsevärt..

Patienter med irritabelt tarmsyndrom med en övervägande del av bestående förstoppning kommer troligen att utveckla coprostasis.

Diagnostik

Irriterande tarmsyndrom kan diagnostiseras på grundval av typiska manifestationer i frånvaro av annan tarmsjukdom, som utesluts under ytterligare forskning.

För närvarande används "Rome II Criteria II" (2000) för att diagnostisera irriterande tarmsyndrom hos vuxna: under minst 12 veckor (inte nödvändigtvis efter varandra) under de senaste 12 månaderna, obehag i buken eller smärta som har minst två av följande tre egenskaper:

  • minska efter tarmrörelse;
  • början är associerad med en förändring i avföringsfrekvensen;
  • uppkomsten är förknippad med en förändring i formen på avföringen.

Irriterande tarmsyndrom diagnostiseras endast när det finns en koppling mellan smärta och obehag i buken med avföring. Smärta uppträder före avföring och avtar efter tarmrörelse, och det finns ett beroende av förändringar i avföringens regelbundenhet eller konsistens.

Ett antal tecken som inte är typiska för irriterande tarmsyndrom som kan indikera förekomsten av andra sjukdomar.

  • Rektal blödning
  • Minska kroppsvikt
  • Kronisk diarré
  • Anemi
  • Feber
  • Sjukdomen börjar hos personer över 50 år
  • Komplicerad ärftlighet (cancer och inflammatorisk tarmsjukdom hos föräldrar)
  • Utseendet på smärta och diarré på natten

Rektal blödning kan bero på hemorrojder; viktminskning och låggradig feber - manifestationer av depression eller hypokondris syndrom.

Irritabel tarmbehandling

Eftersom manifestationerna av irriterande tarmsyndrom hos vuxna är ganska olika och smärtsamma förändringar i tarmen inte upptäcks, syftar terapi mer till att undertrycka symtomen på denna patologi..

Innan man börjar använda droger bör man dock komma ihåg teorin från akademiker Pavlov om att det är det ohälsosamma nervsystemet som är orsaken till alla sjukdomar. Även om populariteten för detta koncept har försvunnit något nyligen är detta inte fallet med irriterande tarmsyndrom. I det här fallet är akademikerens vetenskapliga antaganden mycket lämpliga och bekräftas av praktisk medicin, vilket har bevisat den gynnsamma effekten av olika åtgärder som syftar till att normalisera det psykotomiska tillståndet hos patienter med irriterande tarmsyndrom..

Därför, om en person som lider av IBS inte kan ordna sitt psykologiska tillstånd på egen hand, hantera problem på jobbet, i familjen, kronisk stress, rekommenderas han att söka hjälp från en kvalificerad specialist inom psykologi. Om problemet har gått längre och utvecklats till ett fobiskt tillstånd orsakat av rädsla för smärta, ofrivillig avföring eller somatiserad depression, är det först av allt nödvändigt att hantera detta problem med stöd av neuropatologer och psykiatriker..

I mildare fall rekommenderas: innan läkemedelsbehandling påbörjas:

  • engagera sig i fysiskt möjligt och gå mer;
  • ge upp tobak och alkohol;
  • justera dieten;
  • ompröva din egen livsstil.

Tack vare komplexet med dessa enkla åtgärder kan du balansera ditt eget nervsystem och befria tarmarna från påverkan av ett alltför "tvinnat" huvud.

IBS-mediciner

Olika läkemedel används för allvarliga symtom på sjukdomen för att lindra patientens tillstånd:

  1. Krampläkemedel - dessa läkemedel minskar muskelkramp och spänningar, vilket minskar smärta, gasbildning i tarmen. Vid behandling av IBS används läkemedel som Duspatolin, Mebeverin, Niaspam och Sparex. Enligt recensioner är Duspatolin särskilt populärt, ett läkemedel som har en mild men stark effekt. Dessa läkemedel är kontraindicerade under graviditet..
  2. laxermedel Vid frekvent och smärtsam förstoppning används följande läkemedel: Laktulosa, magnesiumpreparat, Senna, Bisacodyl, samt Metamucil och Citrucel - läkemedel som håller kvar vätska i avföringen, varför tarmtömning är mer smärtfri.
  3. Antidiarréläkemedel - läkemedel i denna grupp påverkar tarmens peristalt, vilket ökar tiden mellan trång att avföra och förtjocka avföringen. Populär: Imodium, Lopremid, Trimedat.
  4. Antidepressiva - om matsmältningsstörningar åtföljs av symtom på depression, är det bättre att påbörja behandling med läkemedel i denna grupp. Vanligtvis förskrivs amitriptylin eller imipramin, liksom den senaste generationens läkemedel: fluoxetin eller citalopram. Men deras användning är förbjuden för IBS med diarré och bör endast utföras under övervakning av en läkare..
  5. antibiotika När patogena mikroorganismer upptäcks i tarmen förskrivs de: Furazolidon, Enterofuril, Stop-diar eller andra läkemedel med liknande effekt.
  6. Enterosorbenter - för att förbättra tarmens tillstånd föreskrivs: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Dessa läkemedel används med försiktighet för förstoppning och används inte för diarré, så användningsområdet för IBS är ganska begränsat..

Behandling för övervägande av diarré

Det är farligt att ta medicin mot diarré hela tiden - det kan leda till obehagliga konsekvenser när man kommer till slutenvårdsbehandling. Därför bör endast en läkare förskriva mediciner för diagnostiserat irriterande tarmsyndrom med övervägande av diarré efter en fullständig undersökning av patienten..

Vanligtvis under perioder med förvärring av sjukdomen i fråga, när det är omöjligt att bli av med diarré även efter justering av dieten, föreskrivs följande läkemedel:

Från folkläkemedel kan du använda granatäpple, körsbärsfrukter, albark och fågelkörsbärsfrukter för att behandla diarré. Dessa produkter framställs i form av avkok och tas under 1-2 dagar tills tarmarna är helt återställda..

Förstoppningsbehandling

Det finns många läkemedel som hjälper till att bli av med förstoppning och normalisera tarmfunktionen. Här är bara några av de mest populära / kända:

  • Föredragna lösningar för IBS som ökar volymen av tarminnehållet: på basis av loppgran (Naturolax, Mukofalk 350 rubel, Solgar Psyllium 1200 rubel, Metamucil, Fiberlex 150 rubel, Isagol 250 rubel), agar, kelp och syntetisk cellulosa (Citrucel, Polycarbophil, Fiberal, Fiberkon) agerar 10 timmar efter mottagningen.
  • Laktulosa - i varianten med avföring av avföring är den guldstandard som visas för patienter i alla åldrar flervärd alkohollaktulosa (Duphalac, Normase, Romfalak, Portolac, Goodluck). Utan att absorberas i tarmen och utan att irritera slemhinnan, löser läkemedlet problem med avföring.
  • Polyetylenglykol - andra läkemedel från gruppen osmotiska laxeringsmedel har en liknande effekt och börjar arbeta efter 3-6 timmar (Macrogol, Forlax 200 rubel, Fortrans 500 rubel, Lavacol 200 rubel, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) och laktiol (Exportal).
  • Uppmjukande laxeringsmedel - vegetabiliska oljor och vaselinoljor, Norgalax, Sodium picosulfate (Guttasil, Laxigal 350 rubel, Guttalax droppar 300 rubel, Regulax Picosulfate 150 rubel. Slabikap, Slabilen droppar 100 rubel).
  • Serotoninmodulatorer Tegaserod, Prucaloprid är också effektiva..
  • Koppla av mineralvatten med magnesiumjoner - Essentuki nr 17, etc..

För smärta och kramper

Användningen av antispasmodika och smärtstillande medel bör bestämmas av patienten själv och hans behandlande läkare. Faktum är att efter avföringssmärta försvinner spasmer i tarmen vanligtvis. Men i vissa fall kvarstår sådana obekväma upplevelser länge - specifika mediciner hjälper.

Vad experterna rekommenderar:

  • hyoscyamin;
  • Ingen shpa;
  • Zamifenacin;
  • Drotaverinhydroklorid;
  • Spasmomen;
  • dimetikon;
  • polysilanen.

IBS och dysbios

Förloppet med irriterande tarmsyndrom kan förvärras av samtidig gastrointestinal dysbios. Samtidigt bidrar den överdrivna tillväxten av patogener och bristen på lakto- och bifidumbakterier till förvärringen av smärta, uppblåsthet och avföringsstörningar. Därför är det vettigt att fokusera på behandlingen av tarmdysbios.

Först måste du undertrycka skadliga bakterier:

  • För detta används nitrofuranderivat traditionellt: Furazolidon, Enterofuril, Stop-diar. Kursen varar från 5 till 7 dagar.
  • I mildare former används probiotika med antibakteriell verkan Enterol, Bactisuptil, bakteriofager.
  • Enligt indikationer är det möjligt att använda fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Cefloxacin), Metronidazol (Trichopol), intestinal antiseptisk intetrix, tarmantimikrobiell medicin Rifaximin (Alpha-normix).

Enterosorbenter används i komplex behandling: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Därefter kommer eubiotiken (preparat som innehåller olika kombinationer av lakto, bifidobakterier, enterokocker och Escherichia coli) och prebiotika, som skapar förutsättningar för näring av fördelaktiga mikrober.

  • I den första gruppen är Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol de mest effektiva (se alla probiotika, lista). Kursen för eubiotika bör vara minst fyra veckor.
  • Från den andra gruppen används ofta prebiotika - Laktulosa och Hilak-forte.

Antidepressiva medel för IBS

Det har länge varit känt att avföringsstörningar och återkommande episoder av buksmärta i IBS ofta är resultatet av djupt dolda psykologiska problem. I sin tur kan det irriterande tarmsyndromet driva till och med en helt balanserad person till ett depressivt tillstånd. Därför används tricykliska antidepressiva medel alltmer för att behandla denna sjukdom..

Mekanismen för dessa läkemedel i detta fall reduceras till att undertrycka överdrivet inflytande av cortex på uppfattningen av smärta, liksom att normalisera tillförseln av nervimpulser från hjärnan och ryggmärgen till tarmen, vilket minskar dess ojämna sammandragningar, vilket leder till smärta och avföringsstörningar.

  • Traditionellt är utnämningen av amitriptylin, doxepin, nortriptylin, imipramin, trimipramin.
  • Idag föredras monoaminoxidashämmare: Betol, Pyrazidol, Fenelzine, Moclobemide, som är mer milda i deras psyko-somatiska störningar..

Kost och näring

Den viktigaste metoden för icke-läkemedelsbehandling är diet. Kostholdet för IBS behöver inte vara strikt. Först och främst bör det syfta till att systematisera och effektivisera näringsprocessen, ge den en regelbunden karaktär samt förbättra balansen mellan olika produkter. Mat ska tas i små portioner, överätning bör undvikas.

Valet av diet beror på vilken typ av sjukdom som observeras hos patienten. Om diarré råder, bör andelen livsmedel som orsakar dem minska i kosten - till exempel frukt och grönsaker, jäsade mjölkprodukter. Om förstoppning oftast observeras, bör mängden feta och salta livsmedel begränsas. Att dricka mer vatten rekommenderas också för förstoppning. Personer som lider av luftväxt måste begränsa användningen av kolsyrade drycker, baljväxter. Men det är knappast vettigt att ge upp vissa typer av livsmedel, särskilt grönsaker och frukt, helt.

Ibland finns det rekommendationer för att lägga till mer växtfiber i maten. Många forskare tror emellertid att följd av sådana riktlinjer inte minskar symtomens intensitet. För IBS med diarré kan ökat fiberintag endast öka fibern. Naturligtvis bör du inte helt överge fiber, eftersom det spelar en viktig roll för att tarmen ska fungera korrekt och för att förebygga många sjukdomar, men en mekanisk ökning av dess konsumtion är inte mycket meningsfull..

I allmänhet bör kosten justeras individuellt. En diet som är rätt för en patient hjälper inte alltid en annan. Därför är det bättre att notera varefter livsmedel utseendet på obehagliga känslor och symtom oftast observeras och att utesluta dem från kosten. En konsultation med en professionell nutritionist är också bra..

Folkrättsmedel

Hemma kan behandling utföras med växtbaserade extrakt köpta från ett apotek eller beredda oberoende.

  1. Infusion av taggblad för förstoppning. Häll en matsked råvaror i en termos och häll sedan ett glas kokande vatten i det. Låt produkten brant och ta sedan ett halvt glas tre gånger om dagen i minst en vecka.
  2. Hårdfrön kan hjälpa till med förstoppning. För att göra detta måste 2 dessert matskedar frön blötläggas i 100 ml vatten i 30 minuter, varefter de måste ätas.
  3. Påverkar effektivt tillståndet hos patienter med lakritsröt, linfrön, brännskrot, havtornbark, fågelkörsbärsfrukter, blåbärblad, ört- och dillfrön, kumminfrön.
  4. Med illamående, kräkningar och tarmkolik hjälper nypressad potatisjuice. Ett avkok av en blandning av pepparmynta, kamomill, hydrastis, marshmallow, dioscorea hjälper till att lindra väggens inflammation, slappna av de spända tarmmusklerna.
  5. Vid diarré används ibland en infusion av granatäpple. Häll en matsked torr skorpa med 250 ml kokande vatten och låt vara rosa. Bör konsumeras åt gången.

Fysioterapi

Träning försummas av många patienter och läkare. Under tiden hjälper korrigerande gymnastik till:

  • återställa störd tarmreglering;
  • förbättra metaboliska processer;
  • eliminera förstoppning;
  • stabilisera nervsystemet;
  • har en tonisk effekt.

Patienter utgör hela komplex av övningar för kroppen (svängar, krökningar), bukpress (krökningar, benhöjningar, etc.). Dessutom rekommenderas andningsövningar (inklusive övningar för att stimulera diafragmatisk andning), rytmisk klämning-avkylning av anal (anus) sfinkter. Systematisk promenad, utomhussportspel, simning, löpning har god effekt.

För patienter med förstoppning av psykogent ursprung har en speciell metod utvecklats - Trysso-Bergman gymnastik, som kombinerar andningsövningar med frivilliga rörelser (utsprång-tillbakadragning) av bukväggen och ansträngning.

Förebyggande

Sjukdomsförebyggande syftar till att förhindra manifestationen av dess symtom. Detta är först och främst det rätta tillvägagångssättet. Beroende på förekomsten av symtom (förstoppning, diarré) bör de näringsprinciper som beskrivs ovan följas.

En daglig dricksordning är viktig: Att dricka minst sex glas vatten om dagen hjälper till att normalisera tarmarna. Vatten bör dock inte drickas när man äter. Dessutom bör du leda en lugn livsstil, om möjligt förhindra stressiga situationer, utöva konstant fysisk aktivitet. Till och med en elementär promenad i frisk luft, som varar i minst trettio minuter, kan förbättra tillståndet vid problem med tarmfunktioner. Men du bör gå varje dag..

Du behöver regelbunden kvalitetsstöd, förmågan att helt slappna av och återställa känslomässig balans. När du tar någon medicin är det viktigt att övervaka tarmarna. Om det finns en överträdelse bör du prata med din läkare om möjligheten att ersätta läkemedlet.

Prognos

Närvaron av IBS har absolut ingen effekt på livslängden. Sannolikheten för onkologiska sjukdomar hos patienter med IBS skiljer sig inte från risken för dessa sjukdomar hos friska människor.

Sjukdomen fortskrider inte i flera år, men dess gång är kronisk med periodisk förnyelse av de befintliga symtomen. Men det är möjligt att uppnå det fullständiga och slutliga försvinnandet av sjukdomen eller långvarig stabil remission endast hos en tredjedel av sådana patienter.

Kristina

Artikeln är bra, men låt oss säga om alla listade läkemedel, hälften, låt oss säga, hjälper mig inte alls. Och om det hjälper, så under en kort tid. Ibland har jag kramper och uppblåsthet. Men ta det - hon hjälper mig, men inte så länge. Och jag äter inte mat som orsakar ökad gasbildning, men problemet kvarstår. Annars är naturligtvis allt korrekt skrivet. Och det verkar för mig att det i de flesta fall handlar om maten och nerverna hos oss.

Alexander

Om smärtan är oregelbunden kan kamomillavkok och aromaterapi med pepparmynta olja hjälpa dig, särskilt om orsaken till problemet ligger i stark nervös spänning..

Maria

Jag brukade också ha magvärk hela tiden, uppblåst från gas och kände mig illamående. Traditionell medicin hjälpte inte, så jag hittade en normal behandling. Jag drack en kurs av colofort, det hjälpte mig bra, så försena inte med det här problemet, allt kan lösas.