Lungemboli - symtom och behandling

Vad är lungemboli? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. M. V. Grinberg, en kardiolog med 31 års erfarenhet..

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Lungemboli (PE) är en blockering av artärerna i lungcirkulationen av blodproppar som bildas i venerna i den systemiska cirkulationen och de rätta delarna av hjärtat som medförs blodströmmen. Som ett resultat stoppar blodtillförseln till lungvävnaden, nekros utvecklas (vävnadsdöd), infarkt-lunginflammation, andningsfel uppstår. Belastningen på höger hjärta ökar, högre ventrikulära cirkulationsfel utvecklas: cyanos (blå hud), ödem i nedre extremiteter, ascites (ansamling av vätska i bukhålan). Sjukdomen kan utvecklas akut eller gradvis över flera timmar eller dagar. I svåra fall sker utvecklingen av PE snabbt och kan leda till en kraftig försämring av patientens tillstånd och död..

Varje år dör 0,1% av världens befolkning från PE. När det gäller frekvensen av dödsfall är sjukdomen näst efter ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) och stroke. Fler patienter med PE dör än de med AIDS, bröstcancer, prostatacancer och trafikolyckor tillsammans. Majoriteten av patienterna (90%) som dog av PE fick inte rätt diagnos i tid och fick inte den nödvändiga behandlingen. PE uppstår ofta där det inte förväntas - hos patienter med icke-kardiologiska sjukdomar (trauma, förlossning), vilket komplicerar deras gång. Dödligheten i PE når 30%. Med en snabb optimal behandling kan dödligheten reduceras till 2-8%. [2]

Manifestationen av sjukdomen beror på storleken på blodproppar, suddness eller gradvis utseende av symtom, sjukdomens varaktighet. Kursen kan vara mycket annorlunda - från asymptomatisk till snabbt progressiv, upp till plötslig död.

TELA är en spöksjukdom som bär masker av andra hjärtsjukdomar eller lungor. Kliniken kan vara infarktliknande, som liknar bronkialastma, akut lunginflammation. Ibland är den första manifestationen av sjukdomen rätt ventrikulär cirkulationsfel. Den största skillnaden är det plötsliga inträde i frånvaro av andra synliga skäl för ökningen av andnöd.

PE utvecklas vanligtvis till följd av djup ventrombos, som vanligtvis föregår 3-5 dagar före sjukdomens början, särskilt i frånvaro av antikoagulantbehandling..

Riskfaktorer för lungemboli

Vid diagnos beaktas förekomsten av riskfaktorer för tromboemboli. De mest betydande av dem: höft- eller lemfraktur, höft- eller knäbyte, större operation, trauma eller hjärnskada.

Farliga (men inte så starka) faktorer inkluderar: knäartroskopi, central venekateter, kemoterapi, kronisk hjärtsvikt, hormonersättningsterapi, maligna tumörer, orala preventivmedel, stroke, graviditet, förlossning, postpartum, trombofili. I maligna neoplasmer är frekvensen av venös tromboemboli 15% och är den näst ledande dödsorsaken i denna grupp av patienter. Kemoterapibehandling ökar risken för venös tromboembolism med 47%. Oprovokerad venös tromboembolism kan vara en tidig manifestation av malign neoplasma, som diagnostiseras inom ett år hos 10% av patienterna med en episod av PE. [2]

De säkraste, men ändå riskabla, faktorerna inkluderar alla tillstånd som är förknippade med långvarig immobilisering (immobilitet) - långvarig (mer än tre dagar) säng vila, flygresor, ålderdom, åderbråck, laparoskopiska insatser. [3]

Flera riskfaktorer är vanliga vid arteriell trombos. Dessa är samma riskfaktorer för komplikationer av åderförkalkning och hypertoni: rökning, fetma, stillasittande livsstil, liksom diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, psykologisk stress, låg konsumtion av grönsaker, frukt, fisk, låg fysisk aktivitet.

Ju äldre patienten är, desto mer troligt är sjukdomen att utvecklas..

Slutligen har förekomsten av en genetisk predisposition för PE bevisats idag. Den heterozygota formen av faktor V-polymorfism ökar risken för initial venös tromboembolism tre gånger, och den homozygota formen - 15-20 gånger.

De viktigaste riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av aggressiv trombofili inkluderar antifosfolipidsyndrom med en ökning av antikardiolipinantikroppar och en brist på naturliga antikoagulantia: protein C, protein S och antitrombin III.

Symtom på lungemboli

Sjukdomens symtom är olika. Det finns inte ett enda symptom, i närvaro av vilket det var möjligt att säga säkert att patienten hade PE.

Med tromboembolism i lungartären kan retrostern infarktliknande smärta, andnöd, hosta, hemoptys, arteriell hypotension, cyanos, synkope (svimning), vilket också kan förekomma vid andra olika sjukdomar.

Diagnosen ställs ofta efter att akut hjärtinfarkt har uteslutits. Ett karakteristiskt drag för andnöd i PE är dess förekomst utan anknytning till yttre orsaker. Till exempel noterar patienten att han inte kan klättra till andra våningen, även om han gjorde det utan ansträngning dagen innan. Med nederlaget på de små grenarna i lungartären kan symtomen i början raderas, ospecifika. Tecken på en lunginfarkt visas endast den 3-5: e dagen: smärta i bröstet; hosta; hemoptys; uppkomsten av pleural effusion (ansamling av vätska i kroppens inre hålighet). Febrile syndrom uppstår mellan 2 och 12 dagar.

Det kompletta symptomkomplexet förekommer bara hos varje sjunde patient, men 1-2 tecken finns hos alla patienter. Med nederlag av de små grenarna i lungartären görs diagnosen, som regel, endast vid bildandet av ett lunginfarkt, det vill säga efter 3-5 dagar. Ibland observeras patienter med kronisk lungemboli under lång tid av en lungläkare, medan diagnos och behandling i tid kan minska andnöd, förbättra livskvaliteten och prognos.

För att minimera kostnaden för diagnostik har därför skalor utvecklats för att bestämma sannolikheten för sjukdom. Dessa skalor anses vara nästan lika, men Genève-modellen visade sig vara mer acceptabel för öppenvårdare och P.S. Wells-skalan för inpatienter. De är mycket enkla att använda och inkluderar både de bakomliggande orsakerna (trombos i djup ven, historia av neoplasmer) och kliniska symtom.

Parallellt med diagnosen PE måste läkaren bestämma källan till trombos, och detta är en ganska svår uppgift, eftersom bildandet av blodproppar i venerna i de nedre extremiteterna ofta är asymptomatiska.

Patogenesen av lungemboli

Patogenesen är baserad på mekanismen för venös trombos. Blodproppar i venerna bildas som ett resultat av en minskning av hastigheten för venöst blodflöde på grund av avstängning av den passiva sammandragningen av den venösa väggen i frånvaro av muskelsammandragningar, åderbråck, komprimering av deras volumetriska formationer. Hittills kan läkare inte diagnostisera åderbråck i det lilla bäckenet (hos 40% av patienterna). Venös trombos kan utvecklas när:

  • en kränkning av blodkoagulationssystemet - patologiskt eller iatrogent (erhålls som ett resultat av behandlingen, nämligen när man tar HPTH);
  • skada på kärlväggen på grund av trauma, kirurgiska ingrepp, tromboflebit, dess nederlag med virus, fria radikaler under hypoxi, gifter.

Blodproppar kan upptäckas med hjälp av ultraljud. Farligt är de som är fästa vid kärlväggen och rör sig i lumen. De kan bryta av sig och röra sig med blodomloppet in i lungartären. [1]

De hemodynamiska konsekvenserna av trombos manifesteras när mer än 30-50% av volymen av lungbädden påverkas. Embolisering av lungkärlen leder till en ökning av motståndet i lungcirkulationens kärl, en ökning av belastningen på höger ventrikel och bildning av akut högre ventrikelfel. Emellertid bestäms svårighetsgraden av skador på den vaskulära bädden inte bara och inte så mycket av volymen av arteriell trombos, utan av hyperaktivering av neurohumorala system, ökad frisättning av serotonin, tromboxan, histamin, vilket leder till vasokonstriktion (förträngning av blodkärlets lumen) och en kraftig ökning av trycket i lungartären. Syreöverföring lider, hypercapnia visas (nivån av koldioxid i blodet ökar). Den högra ventrikeln är utvidgad (utvidgad), tricuspidinsufficiens uppstår, en kränkning av koronar blodflödet. Minskad hjärtutmatning, vilket leder till en minskning av fyllningen av vänster ventrikel med utvecklingen av dess diastoliska dysfunktion. Den utvecklande systemiska hypotensionen (minskning av blodtrycket) kan åtföljas av besvämning, kollaps, kardiogen chock, upp till klinisk död.

Eventuell tillfällig stabilisering av blodtrycket skapar illusionen av hemodynamisk stabilitet hos patienten. Efter 24-48 timmar utvecklas emellertid en andra våg av blodtrycksfall, vars orsak upprepas tromboembolism, pågående trombos på grund av otillräcklig antikoagulantbehandling. Systemisk hypoxi och bristande koronar perfusion (blodflöde) orsakar en ond cirkel som leder till utvecklingen av högra ventrikulära cirkulationsfel.

Små emboli förvärrar inte det allmänna tillståndet, de kan manifestera sig som hemoptys, begränsad infarkt lunginflammation. [fem]

Klassificering och utvecklingsstadier av lungtromboembolism

Det finns flera klassificeringar av PE: genom svårighetsgraden av processen, av volymen på den drabbade bädden och av utvecklingshastigheten, men alla är svåra i klinisk användning..

Följande typer av PE kännetecknas av volymen på den drabbade vaskulära bädden:

  1. Massiv - embolen är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären; 50-75% av kanalen påverkas. Patientens tillstånd är extremt svårt, det finns takykardi och en minskning av blodtrycket. Det finns en utveckling av kardiogen chock, akut högre ventrikelfel, kännetecknad av hög dödlighet.
  2. Embolism i lobar eller segmentala grenar i lungartären - 25-50% av den drabbade bädden. Alla symtom finns, men blodtrycket är inte lågt.
  3. Embolism av små grenar i lungartären - upp till 25% av den drabbade sängen. I de flesta fall är det bilaterala och oftast asymptomatiska, såväl som upprepade eller återkommande.

Den kliniska kursen med lungemboli är akut ("fulminant"), akut, subakut (utdragen) och kronisk återkommande. Som regel är sjukdomsfrekvensen förknippad med trombosvolymen i lungartärernas grenar..

Enligt svårighetsgraden skiljer sig svår (registrerad hos 16-35%), måttlig (hos 45-57%) och mild (hos 15-27%) sjukdomens utveckling av sjukdomen.

Riskklassificering enligt moderna skalor (PESI, sPESI), som inkluderar 11 kliniska indikatorer, är av stor betydelse för att bestämma prognosen för patienter med PE. Baserat på detta index tillhör patienten en av fem klasser (I-V), där 30-dagarsdödligheten varierar från 1 till 25%.

Komplikationer av lungemboli

Akut PE kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. Med en gradvis utveckling inträffar kronisk tromboembolisk pulmonell hypertoni, progressiv högra ventrikulär cirkulationsfel.

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertoni (CTEPH) är en form av sjukdomen där trombotisk hindring av de små och medelstora grenarna i lungartären uppstår, vilket resulterar i att trycket i lungartären ökar och belastningen på höger hjärta (atrium och ventrikel) ökar.

CTEPH är en unik form av sjukdomen eftersom den kan vara botbar med kirurgiska och terapeutiska metoder. Diagnosen fastställs på grundval av data från lungartärkateterisering: en ökning av trycket i lungartären över 25 mm Hg. Art., En ökning av lungvaskulär motstånd över 2 Woods enheter, detektion av emboli i lungartärerna mot bakgrund av långvarig antikoagulantbehandling i mer än 3-5 månader.

En allvarlig komplikation av CTEPH är progressiv cirkulationsfel i höger ventrikel. Kännetecknas av svaghet, hjärtklappning, minskad träningstolerans, uppträdande av ödem i nedre extremiteter, ansamling av vätska i bukhålan (ascites), bröstkorg (hydrotorax), hjärtsäck (hydropericardium). Samtidigt finns det ingen andnöd i ett horisontellt läge, det finns ingen stagnation av blod i lungorna. Det är ofta med dessa symtom som patienten först kommer till kardiologen. Det finns inga uppgifter om andra orsaker till sjukdomen. Långvarig dekompensation av blodcirkulationen orsakar degeneration av inre organ, protein svält och viktminskning. Prognosen är oftast ogynnsam, tillfällig stabilisering av tillståndet är möjlig mot bakgrund av läkemedelsbehandling, men hjärtreserverna är snabbt utarmade, ödem fortskrider, livslängden överstiger sällan 2 år.

Diagnostik av lungemboli

Diagnostiska metoder som tillämpas på specifika patienter beror främst på att bestämma sannolikheten för PE, svårighetsgraden av patientens tillstånd och medicinska institutioners förmåga.

Den diagnostiska algoritmen presenteras i 2014 PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). [1]

För det första med avseende på dess diagnostiska värde är elektrokardiografi, som bör utföras hos alla patienter. Patologiska förändringar på EKG - akut överbelastning av höger atrium och ventrikel, komplexa rytmstörningar, tecken på bristande blodflödesinsufficiens - gör att man kan misstänka sjukdomen och välja rätt taktik, bestämma svårighetsgraden av prognosen.

Utvärdering av storlek och funktion av höger kammare, graden av tricuspidinsufficiens genom ekokardiografi gör att du kan få viktig information om tillståndet i blodflödet, tryck i lungartären, utesluter andra orsaker till patientens allvarliga tillstånd, såsom perikardiell tamponad, dissektion (dissektion) i aorta och andra. Detta är emellertid inte alltid genomförbart på grund av det smala ultraljudsfönstret, patientfetma, oförmågan att organisera en ultraljudstjänst dygnet runt, ofta med avsaknad av en transesofageal sensor..

D-dimer-analysen har visat sig vara av högt värde hos misstänkt PE. Testet är emellertid inte helt specifikt, eftersom ökade resultat också finns i frånvaro av trombos, till exempel hos gravida kvinnor, äldre, med förmaksflimmer och maligna neoplasmer. Därför är denna studie inte indicerad för patienter med stor sannolikhet för sjukdom. Men med låg sannolikhet är testet tillräckligt informativt för att utesluta trombbildning i den vaskulära bädden..

För att bestämma djup ventrombos har ultraljud i venerna i de nedre extremiteterna en hög känslighet och specificitet, som för screening kan utföras vid fyra punkter: inguinala och popliteala regionerna på båda sidor. Genom att öka studieområdet ökar metodens diagnostiska värde.

Beräknad tomografi av bröstet med vaskulär kontrast är en mycket effektiv metod för att diagnostisera lungemboli. Tillåter visualisering av både stora och små grenar i lungartären.

Om det är omöjligt att utföra CT i bröstet (graviditet, intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel, etc.), är det möjligt att utföra en plan ventilationsperfusion (V / Q) lungscintigrafi. Denna metod kan rekommenderas för många kategorier av patienter, men idag förblir den otillgänglig..

Försök med högre hjärta och angiopulmonografi är för närvarande den mest informativa metoden. Med sin hjälp kan du exakt bestämma både emboli och lesionens volym. [6]

Tyvärr är inte alla kliniker utrustade med isotop och angiografiska laboratorier. Men implementeringen av screeningstekniker vid den initiala behandlingen av patienten - EKG, vanlig röntgenstråle, ultraljud i hjärtat, USDG i venerna i de nedre extremiteterna - gör det möjligt för patienten att hänvisas till MSCT (multislice spiral computated tomography) och vidare undersökning.

Behandling av lungemboli

Huvudmålet med behandling för lungemboli är att rädda patientens liv och förhindra bildning av kronisk lunghypertoni. Först av allt, för detta är det nödvändigt att stoppa processen för trombos i lungartären, som, som nämnts ovan, inte sker samtidigt, men inom flera timmar eller dagar.

Med massiv trombos visas återställande av patens hos blockerade artärer - trombektomi, eftersom detta leder till normalisering av hemodynamik.

För att bestämma behandlingsstrategin används skalorna för att bestämma risken för dödsfall i den tidiga perioden PESI, sPESI. De gör det möjligt att identifiera grupper av patienter för vilka ambulant vård är indicerat eller för vilka sjukhusvistelse krävs med MSCT, akut trombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller perkutan intravaskulär ingripande..

Lungetromb: symtom, behandling, konsekvenser

Orsaker till blodproppsbildning i lungorna

Många experter diskuterade orsakerna till emboli och kom till slutsatsen att blodproppar är skyldiga. En blodpropp bildas när blodet börjar koagulera när det flödar genom artärerna. Dessa symtom uppstår när en person inte rör sig. Vid ögonblicket av återupptagandet av rörelsen kan en blodpropp avta och leda till mycket fruktansvärda konsekvenser..

Läkarna kan fortfarande inte helt förstå varför blodproppar bildas. Men de belyser flera faktorer som kan bidra till detta:

  1. Utsatt kirurgiskt ingripande.
  2. Lång vistelse för en person i en position.
  3. För mycket vikt.
  4. Olika sprickor.
  5. Läkemedel som leder till snabbare blodkoagulation.
  6. Lungvaskulär skada.
  7. Saktar ner flödet av blod genom kroppen.
  8. Medfödda hjärtproblem.
  9. Phlebeurysm.
  10. Födelse, förlossning och postpartum tid.
  11. Avancerad ålder för en person.
  12. Långa stillasittande flygningar.
  13. Ärftlighet.

Ovanstående faktorer anses vara förutsättningar för manifestationen av sjukdomen, varför de första faresymtomen uppträder..

symtom

Blodproppar är ofta osynliga och diagnostiseras sällan. Men om blodproppen redan har kommit bort, kan personen inte räddas, eftersom döden inträffar direkt.

Det finns dock flera huvudpunkter som du omedelbart bör uppmärksamma och tveka inte att besöka en läkare med misstänkt trombos. Här är några av dem:

  1. Svår plötslig andnöd.
  2. Bröstsmärta.
  3. Yrsel eller medvetenhetsförlust.
  4. Lägre blodtryck.
  5. Isolerade symtom på takykardi.
  6. Svullna vener i nacken.
  7. Hosta med blodföroreningar.
  8. För blek hud.
  9. I överkroppen kan huden bli blå.
  10. Temperaturökning.

Det var dessa symtom som patienter som genomgick trombos klagade på. Resten av folket märkte inga förändringar i kroppen. Detta antyder att du måste övervaka din kropp noggrant och svara på fel i dess arbete..

Diagnostiska metoder

Under diagnosperioden bör en fysisk undersökning av patienten utföras för att upptäcka vissa specifika tecken. Experter noterar ofta förekomsten av andnöd, hög temperatur och arteriell hypotoni.

De viktigaste metoderna för att undersöka en patient med misstänkt tromboemboli inkluderar följande:

  1. EKG.
  2. Röntgen.
  3. ekokardiografi.
  4. Patientundersökning.

Här är det nödvändigt att klargöra att i 25% av fallen är lungsjukdom inte bestämd på EKG, eftersom det inte sker några betydande förändringar inom detta område.

Det mest effektiva och tillförlitliga alternativet för att undersöka en patient är ventilationsperfusionssökning i andningsorganen..

Under diagnosen kan en instrumentell studie också användas, som består i det faktum att en specialist identifierar flebothrombosis på benen. Detta kan göras med hjälp av radiopaque phlebography. Problem med venpatency bestäms av ultraljud Doppler-ultraljud av kärlen i de nedre extremiteterna.

Modern terapi

Behandling av sjukdomen bör inriktas på återupptagandet av lungperfusion. Dessutom, med hjälp av terapi, är det nödvändigt att förhindra trombos och uppkomsten av komplikationer i form av kronisk pulmonell hypertoni..

Om läkare misstänker lungemboli, bör patienten överföras till säng vila, vilket gör det möjligt att undvika återfall av sjukdomen. När en patient läggs in på sjukhus utförs central venekateterisering för att säkerställa effektiv behandling och övervakning av venöstrycket. I närvaro av akut andningsfel är trakealintubation lämplig.

Om en person klagar på trombos och svår smärta, bör cirkulationen utvidgas. För detta måste patienten ta speciella narkotiska smärtstillande medel. Till exempel Morfinlösning, som kan lindra en anfall av andnöd. Personer som har lungtrombus, chock eller arteriell hypotoni bör omedelbart komma in i Rheopolyglucin. Men här bör läsningarna av det centrala venetrycket beaktas: om de överskattas, bör läkemedlet inte administreras.

För att minska trycket och ta bort vissa symtom, föreskriver läkare Eufillin intravenöst. Men återigen, om den övre tryckskalan visar en siffra mindre än 100, kan läkemedlet inte användas. För infarkt lunginflammation är antibiotikabehandling lämplig.

För att återställa artärernas patency använder modern medicin konservativ och kirurgisk terapi.

Konservativ behandling inkluderar trombolys och åtgärder för att förhindra återfall av sjukdomen. Detta antyder att behandling bör utföras till det ögonblick då blodflödet genom lungartärerna återställs..

Sådan behandling är lämplig när läkaren helt har fastställt diagnosen och tagit kontroll över behandlingsprocessen. Men här bör också vissa kontraindikationer beaktas: den första veckan efter operationen, behandling av kroniska sjukdomar, förekomsten av tuberkulos, hemorragisk diates eller åderbråck i matstrupen..

För en person som inte kan genomgå trombolytisk behandling på grund av förekomsten av en lungtromb, rekommenderar läkare att bli av med problemet kirurgiskt. Dessutom kan den fackmannen föredra att installera kavafiltret i fartygen. Dessa filter är ämnen som fördröjer trombos och blockerar tillgången till lungorna i lungorna. Filtret sätts in genom huden i femor- eller njurarna.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av tromboembolism är indelat i två typer: primär och sekundär. Primär profylax bör göras med personer i riskzonen tidigt, även innan farliga symtom utvecklas. Om en person leder en passiv livsstil, ligger i sängen under lång tid, ofta flyger på flygplan och är överviktig, är han i riskzonen. En lungkoagel kan förhindras genom att följa dessa riktlinjer:

  1. Utför ett speciellt korrigerande gymnastikprogram dagligen.
  2. Flytta dig mer, inte sitta på ett ställe om symtom uppträder. Du bör också aktivera patienter efter operation eller hjärtattack, minska tiden i sängen..
  3. Om läkaren under undersökningen har konstaterat att blodet kan koagulera för snabbt, bör han förskriva mediciner till patienten som tynnar blodet. Men det är värt att komma ihåg att deras inträde bör ske under strikt övervakning av samma läkare..
  4. En befintlig trombos kan tas bort med operation. Ett sådant beslut är lämpligt i närvaro av svår igensättning av patientens vener..
  5. Modern medicin erbjuder behandling genom installation av ett filter för att förhindra bildning av nya blodproppar. Dessutom placeras den även när trombosen redan finns. Detta är en specifik fälla som fångar blodproppar, men som inte stör blodförmågan.
  6. Användningen av pneumokompression av benen, som bekämpar det växande ödem med åderbråck. Vissa patienter hävdar att denna teknik är mycket effektiv för att lösa blodproppar och förhindra återfall..

Sekundära förebyggande åtgärder används hos patienter med tidigare trombos. I kampen för att förhindra återfall använder läkare följande åtgärder:

  1. Installera cava filter.
  2. Förskriv patienter att ta antikoagulantia som bekämpar snabb blodkoagulation.
  3. Dessutom är det mycket viktigt att bli av med dåliga vanor, äta rätt och ta vitaminer..

Möjliga komplikationer och prognos

Trombos, var den än formas och lokaliseras, är farligt eftersom det kan leda till allvarliga komplikationer. Här är några av konsekvenserna:

  1. Plötslig död. Det är viktigt att förstå att patienten bara kan sparas inom några minuter.
  2. Lungedöd och inflammation.
  3. Pleurisy progression.
  4. Brist på syre i kroppen.
  5. Återfall av sjukdomen och dålig prognos. Sjukdomen återkommer ofta under de första 10 månaderna efter återhämtning från den.

Lungetrombos är en sjukdom som kan orsaka förändringar i kroppen som hotar funktionshinder eller död..

Procentandelen av chansen att rädda en patient med en fristående tromb beror på omfattningen av emboli. Det bör inte uteslutas att små foci kan lösa sig själva med full återställning av blodcirkulationen. Men med flera foci kan en lunginfarkt förekomma, som utan akut behandling hotar patientens liv. Här är prognosen ogynnsam.

Med utvecklingen av andningsfel upphör lungorna att mätta blodet med syre och avlägsna överskott av koldioxid. Som ett resultat observeras hypoxemia och hypercapnia..

Under en sådan period störs syra-basbalansen i blodet och vävnaderna förgiftas av koldioxid. Detta tillstånd är dödligt och överlevnaden är ganska låg. Patienter behöver mekanisk ventilation.

Om tromboembolism inträffade på små arterioler och adekvat behandling observerades är prognosen gynnsammare, men du kan inte slappna av, eftersom dödligheten är ganska hög.

Enligt statistik dör var femte person som har drabbats av sjukdomen inom det första året efter symtomen. Och bara 20% av patienterna lever de kommande fyra åren.

Alla dessa data indikerar att det är mycket viktigt att regelbundet övervakas av specialister, genomgå tester, behandla samtidiga sjukdomar och genomföra kirurgi vid behov..

En blodpropp i lungorna är det farligaste tillståndet för människoliv

Trombos är en av dessa sjukdomar som utvecklas långsamt. Det verkar som om det i sig ger oss tid så att vi har tid att börja behandlingen och förhindra en möjlig död. Men de flesta av oss väljer på något sätt att ignorera ett allvarligt problem tills det är för sent..

Innan du pratar om hur du kan förebygga trombos måste du förstå vad det handlar om. Trombos är en blockering av blodkärl som orsakar problem med blodflödet. En blodpropp bildas, kallad en trombe, främst benen (underbenet, låren), bäckenområdet lider av det, men i princip kan det förekomma i en annan del av kroppen.

På grund av en sådan blockering av blodflödet i kärlen kan det efter ett tag förekomma andra sjukdomar, av vilka några kan vara dödliga. När en blodpropp bryts ut kommer den in i blodomloppet och fastnar i lungorna. Och det är denna komplikation av trombos som är den farligaste för en persons liv: i nästan 90% av fallen slutar den i döden. Därför är det viktigt att komma ihåg att behandlingen av trombos måste påbörjas så snart sjukdomen upptäcktes..

Vem som helst kan få trombos. Vanligtvis ligger orsaken till dess förekomst i skador på venerna (det kan orsaka en fraktur), i inaktivitet, i ett överskott av östrogen i blodet (flickor som tar preventivpillerar bör vara försiktiga), i genetik, i ålder, i närvaro av övervikt, i rökning. De som har stött på trombos tidigare men lyckats återhämta sig i tid bör inte heller slappna av..

Trombos manifesteras oftast av ödem, svår smärta i det drabbade området, varm och rödaktig hud på det ställe där blodproppen har bildats eller vener kan bli mer märkbara. Vid trombos i benet kommer det att bli smärta när du böjer knäet.

Så snart symptomen som anges ovan börjar dyka upp, bör du omedelbart boka tid hos en terapeut. Om han misstänker trombos hos patienten kommer han definitivt att råda att boka tid hos en vaskulär kirurg.

Innan du börjar behandling med trombos måste du donera blod för analys, göra en MRI eller datortomografi eller kanske ta en ultraljud av kärlen. Först efter det kommer det att bli klart i vilket område blodproppen finns och om den rör sig. Då kommer läkaren att förskriva blodförtunnande mediciner.

Hemma kan du också bekämpa trombos. För det första, börja röra dig mer, för det andra, höja det drabbade benet högre (detta hjälper blodflödet), och för det tredje, förbättra din näring (du måste glömma måltider rik på vitamin K, byt till frukt, grönsaker och fullkorn). Om du vill lägga till några tillsatser till din mat är det bäst att konsultera en läkare..

Bädda in Pravda.Ru i din informationsström om du vill få operativa kommentarer och nyheter:

Lägg till Pravda.Ru till dina källor i Yandex.News eller News.Google

Vi är också glada över att se dig i våra samhällen på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Blodpropp i lungorna

Förebyggande

Primär förebyggande av tromboflebit och trombofili - alla åtgärder som syftar till att förhindra blodkoagulation

Det är särskilt viktigt att följa rekommendationerna för personer som är inaktiva och är överviktiga. De bör genomföra regelbundet hårt bandage av underkanterna med elastiska bandage

Det krävs också att delta i medicinsk gymnastik och fysisk träning i fritidsaktiviteter..

Patienter förskrivs antikoagulantia för att förhindra blodproppar. Det kräver också ständig övervakning av terapeuten, kardiologen, kirurgen. De kommer att kunna förklara vad det är, lungtromboembolism.

Akut behandling

Nödhjälp i ambulansgruppens skede innebär att lösa följande uppgifter:

  1. Förebyggande av dödsfall från akut hjärtsvikt;
  2. Korrigering av blodflödet i lungcirkulationen;
  3. Förebyggande åtgärder för att förhindra återkommande episoder av lungvaskulär tillslutning.

Läkaren kommer att använda alla mediciner som hjälper till att eliminera den dödliga risken och kommer att försöka komma till sjukhuset så snabbt som möjligt. Endast på sjukhusmiljö kan du försöka rädda livet för en person med lungtromboemboli.

Grunden för en framgångsrik terapi är implementeringen av följande behandlingsmetoder under de första timmarna efter det att farliga symptom börjat:

  • introduktion av trombolytiska läkemedel;
  • användning vid behandling av antikoagulantia;
  • förbättring av blodcirkulationen i kärlen i lungorna;
  • andningsstöd;
  • symptomatisk terapi.

Kirurgisk behandling indikeras i följande fall:

  • blockering av den huvudsakliga lungstammen;
  • en kraftig försämring av patientens tillstånd med blodtrycksfall;
  • brist på effekt från läkemedelsbehandling.

Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling är trombektomi. 2 varianter av kirurgisk ingrepp används - med användning av en hjärta-lungmaskin och med tillfällig stängning av blodflödet genom kärlen i den underordnade vena cava. I det första fallet kommer läkaren att ta bort hindret i fartyget med en speciell teknik. I det andra kommer specialist under operationen att blockera blodflödet i underkroppen och utföra trombektomi så snabbt som möjligt (tiden för operationen är begränsad till 3 minuter).

Fara för PE: nödsituationer och prognos

Tromboembolism i lungartären provocerar förekomsten av patologiska förändringar, som därefter blir orsaken till patientens funktionshinder eller död.

Ofta diagnostiserade konsekvenser av PE inkluderar:

  • upprepad tromboembolism;
  • svår lungsjukdom;
  • lunginfarkt följt av lunginflammation;
  • akut njursvikt;
  • hjärtstopp.
  • med små foci är det möjligt att lösa upp blodproppar och återställa blodflödet även utan behandling;
  • med omfattande fokus är det mycket möjligt att utveckla en lunginfarkt, som utan behandling på kort tid kan leda till döden.

Som ett resultat av utvecklingen av akut andningsfel uppstår ett tillstånd där lungorna inte kan mätta blodet med syre och ta bort koldioxid från det. Som ett resultat uppstår hypoxemi (syrebrist) och hyperkapnia (överskott av koldioxid).

Konsekvenserna av ett sådant tillstånd är dödligt, eftersom det är en kränkning av syra-basbalansen i blodet, förgiftning av kroppsvävnader med koldioxid uppstår, med skador på kroppens enzymatiska och energisystem..

Intensivterapi är indicerat för sådana patienter. För detta ändamål är patienter med allvarligt akut andningsfel vid lungemboli anslutna till en mekanisk ventilationsapparat (IVL). IVL tillhandahåller konstgjord återställning av gasutbytet i lungorna. Det används i extrema fall:

  • med ett allvarligt tillstånd hos patienten;
  • i frånvaro av spontan andning;
  • med akuta andningsstörningar, ångest;
  • med en andningsfrekvens på mer än 40 per minut;
  • med en gradvis ökning av nivån av koldioxid i blodet eller en minskning av syrehalten mot bakgrund av konservativ behandling.

Efter återställningen av syra-basbalansen i blodet i närvaro av spontan andning kan patienten kopplas bort från ventilatorn. Efter överföring av patienten till spontan andning övervakas blodgasindikatorerna utan att misslyckas. Prognosen för sådana patienter är ganska gynnsam..

Prognosen för liv och hälsa efter lidande av tromboemboli beror på:

  • omfattningen av lungemboli;
  • förhållanden i lungcirkeln i blodflödet;
  • snabb behandling;
  • effektiviteten för att förebygga återkommande tromboemboli.

Generellt sett är prognosen för tromboembolism hos små lungarterior relativt gynnsam, förutsatt att adekvat behandling och kompetent förebyggande av återkommande tromboemboli genomförs. Förebyggande av återkommande fall av lungemboli består av:

  • regelbundna läkemedelskurser;
  • behandling av sjukdomar som provocerar uppkomsten av lungemboli;
  • vid behov - genomföra planerad kirurgisk behandling.

Prognosen för patienter som har genomgått omfattande PE är inte särskilt gynnsam.

Patienternas överlevnad inom 4 år är bara 20%.

Varje fjärde patient med PE dör inom det första året efter en attack.

3 Former av trombos

Sjukdomens former är indelade i enlighet med storleken på skadorna och sjukdomsförloppet..

  1. 1. Den massiva formen är en situation då en stor blodpropp blockerade blodflödet i lungans huvudarterie. I det här fallet känner en person kvävning, tappar medvetandet, blodtrycket sjunker, kramper börjar, och döden inträffar.
  2. 2. Tromboembolism i lungsegment eller tunna grenar av lungkärl. I denna situation är andfåddhet måttlig, smärtan är inte stark, trycket minskar smidigt.
  3. 3. Tromboembolism i lungans tunna kärl. Passerar som regel asymptomatisk, patienten upplever ibland kortvarig bröstsmärta.

Definition av sjukdom adrift:

  1. 1. Den mest akuta - fortsätter mycket snabbt, det finns en fullständig blockering av den stora lungartären. Andningen slutar, hjärtslag slutar, döden kommer.
  2. 2. Sjukdomsförloppet med flera lunginfarkt kallas subakut. Det kännetecknas av upprepade blockeringar, detta tillstånd varar upp till flera veckor, ofta slutar med patientens död.
  3. 3. Kronisk status kallas stående med regelbunden lungemboli hos små kärl. Mot bakgrund av denna sjukdom utvecklas hjärtsvikt..

Anledningarna

En tromb i lungvenen bildas inte. Det kommer dit med blodflödet från andra lokaliseringar, vilket blockerar kärlets lumen.

Därför kan orsakerna till trombos i lungvenen övervägas:

Närvaron i patienten av en sådan patologi som djup ventrombos i benet. Kombination av djup och ytlig venetrombos i underbenet.

Trombos av inferior vena cava och grenar som avgår från den.

Kardiopatologi: ischemisk hjärtsjukdom, reumatism åtföljd av stenos, förmaksflimmer, hypertoni, infektiös endokardit, kardiomyopati, icke-reumatisk myokardit.

Cancertumörer. Oftare än andra leder neoplasmer i lungorna, magen och bukspottkörteln själva till trombos i lungvenen..

Trombofili, som en patologi för blodsystemet, vilket leder till en ökning av dess koagulerbarhet.

APS är ett syndrom där reaktioner inträffar i kroppen som provocerar bildandet av blodproppar. De kan vara belägna på olika platser..

Innan du blir bekant med faktorer som provocerar utvecklingen av en sådan formidabel sjukdom som lungemboli, är det nödvändigt att ta reda på var och av vilken anledning en lungtromb bildas - den främsta provokatören av ett patologiskt tillstånd. Den:

  • trombosskada på vener belägna i nedre extremiteter;
  • bildning av en farlig blodpropp på väggarna i vilket kärl som helst på grund av vidhäftning av aterosklerotiska plack till dem;
  • lokalisering av en blodpropp i venerna på de övre extremiteterna.

Riskfaktorer

Läkarna uppnår inte enighet om varför blodproppar bildas i lungorna.

En livshotande sjukdom är lungemboli (PE). När allt kommer omkring talar vi om de bildade blodpropparna. Bland alla patologier skiljer sig lungemboli med hotande statistik..

Blodproppar i lungorna kan täppa till en artär när som helst. Tyvärr är detta ofta dödligt..

Karakteristik av sjukdomen

PE är inte en oberoende patologi. Som namnet antyder är detta en följd av trombos.

Riskgruppen består av patienter i åldern 50 år (oftare män). Förekomsten av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet förvärrar situationen avsevärt.

Ett antal skäl och antagande faktorer kan särskiljas som väsentligt påverkar utvecklingen av en sådan sjukdom som lungtrombos..

  • patologi i hjärtat och blodkärlen;
  • maligna neoplasmer;
  • blodsjukdomar;
  • åderbråck och tromboflebit;
  • ökad blodkoagulation;
  • endokrina patologier;
  • övervikt;
  • dåliga vanor;
  • ta mediciner som påverkar hjärt- och kärlsystemets arbete och blodproppar;
  • långvarig vistelse i samma läge (sängstöd, lång sittande under flygning eller resa);
  • kirurgiska ingrepp;
  • tumörformationer, cystiska formationer i livmodern.

Förutom en blodpropp orsakas lungtrombos av en fet eller luftburen tromb.

I den submassiva formen av den detekterade sjukdomen påverkas inte mer än 30% -50% av lungartärerna. En blodpropp i lungorna blockerar lobar- och segmentartärerna och dysfunktioner i höger ventrikel uppstår.

Det tredje steget kännetecknas av blockering av små lungartärer, och den vaskulära bädden påverkas något. Symtom mild, infarkt utvecklas sällan.

Nedströms kan sjukdomen delas in i tre former:

  1. Akut - kursen är snabb, fristående blodproppar täpper den stora lungartären, andningsstopp, hjärtslag stoppar och döden inträffar.
  2. Subakut - åtföljt av upprepade hjärtattacker, varar flera veckor, mycket ofta som ett resultat - patientens död.
  3. Kronisk - ofta skador på små kärl, hjärtsvikt utvecklas.

Anledningarna

Förekomsten av lungartärtrombos underlättas av:

  • närvaron av djup ventrombos i nedre extremiteter, en kombination av blockering av djupa och subkutana kärl;
  • uppkomsten av blodproppar i den nedre vena cava och dess grenar;
  • sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (reumatiska lesioner i hjärtmuskeln, ischemisk sjukdom, arytmi, infektiv endokardit, hjärtinfarkt);
  • septikemi (spridning av bakterier genom cirkulationssystemet);
  • maligna tumörer (blockering av det venösa och lungveniska systemet observeras i cancer i lungorna, magen och sköldkörteln);
  • trombofili (en sjukdom i det hematopoietiska systemet, åtföljt av blodproppar);
  • APS-syndrom (ett tillstånd där reaktioner inträffar i kroppen som leder till bildning av blodproppar, blockeringen kan påverka alla kärl);
  • långvarig immobilisering (med långvarig liggeställning bildas blodproppar i extremiteterna, när de återvänder till fysisk aktivitet bryter de av och täpper lungartären);
  • skada på kärlväggarna (komplikationer av endovaskulära ingrepp, stent, protetik och venekateterisering);
  • bakteriella och virala infektioner (orsakar negativa reaktioner av immunsystemet, vilket leder till skada på kärlväggarna och bildandet av blodproppar);
  • stagnation av venöst blod orsakat av en minskning av blodflödet (detta är typiskt för patienter som lider av kronisk andnings- och hjärtsvikt);
  • uttorkning av kroppen (förekommer mot bakgrund av förgiftning, infektionssjukdomar och onkologiska sjukdomar, med höga doser av diuretika, vilket bidrar till en snabbare eliminering av vätska);
  • åderbråck (sjukdomen väcker blodstagnation, som är den främsta orsaken till blodproppar);
  • metaboliska störningar till följd av diabetes mellitus och fetma;
  • komplexa operationer som äldre patienter lidit (ingrepp i bröstkorgen och bukorganen är av särskilt stor risk i detta avseende);
  • stillasittande livsstil;
  • komplicerad förlossningsförlopp och den tidiga postpartumperioden;
  • långvarig användning av hormonella preventivmedel;
  • erythremia;
  • autoimmuna patologier (lupus erythematosus, systemisk vaskulit);
  • genetiska sjukdomar (medfödd antitrombinbrist);
  • rökning (nikotin försvårar blodkärlen, ökar blodtrycket och främjar utvecklingen av venös trängsel).

Symtom på sjukdomen

Experter definierar tre typer av PE, beroende på hur mycket skada på lungans kärl som observeras. Med massiv PE påverkas mer än 50% av lungkärlen.

I detta fall uttrycks symtomen på tromboembolism av chock, ett kraftigt blodtrycksfall, medvetenhetsförlust och det finns en brist på höger ventrikelfunktion. Hjärnstörningar blir ibland en konsekvens av cerebral hypoxi vid massiv tromboembolism.

Submassiv tromboemboli definieras när 30 till 50% av lungkärlen drabbas. Med denna form av sjukdomen lider en person från andnöd, men blodtrycket förblir normalt. Dysfunktion i höger ventrikel är mindre uttalad.

Vid icke-massiv tromboembolism försämras inte den högra ventrikelns funktion, men patienten lider av andnöd.

När det gäller subakut tromboemboli är det en ökning av högra ventrikulär och andningsfunktion, tecken på infarkt lunginflammation. Återkommande kronisk form av tromboemboli kännetecknas av återfall av andnöd, symtom på lunginflammation.

Symtomen på lungventrombos är många. De beror på hur omfattande skadan är, vad är det allmänna hälsotillståndet för personen, hur snabbt trombos utvecklas. Svårigheten att ställa rätt diagnos ligger i det faktum att lungvenetrombos har många symtom som förekommer i en mängd olika kombinationer..

Ett antal vanliga symtom inkluderar:

  • Plötslig andnöd;
  • Hjärtklappning som når 100 slag per minut;
  • Blek, gråaktig hudton;
  • Smärtsyndrom lokaliserat i bröstet;
  • Matsmältningsproblem;
  • Svullnad i venerna i nacken och deras pulsering;
  • Vid undersökning hörs ett hjärtrumma;
  • Patientens blodtryck sjunker.

En person kan falla i koma, han utvecklar en skarp smärta i bröstet, han förlorar medvetandet.

I vissa fall observeras feber, hemoptys.

Relevansen av lungemboli kan inte överskattas, eftersom denna sjukdom är 3: e i dödlighetsstrukturen efter koronar hjärtsjukdom och stroke.

Patogenes och etiologi för lungtromboembolism

För närvarande är det en ökning av förekomsten av PE på grund av ett antal skäl:

  • otillräcklig utrustning för distriktssjukhus med nödvändig utrustning för snabb diagnos;
  • hög prevalens av hjärt- och bronkopulmonär patologi bland befolkningen, som ofta maskerar tecknen på PE.

Den överlägsna vena cava tar bort blod från den övre halvan av kroppen (huvud, nacke och övre extremiteter), medan den underlägsen vena cava samlar blodet i den nedre halvan av kroppen. Vidare bär de ihåliga venerna venöst blod till de högra delarna av hjärtat: atrium och ventrikel.

Genom lungstammen, som omedelbart delar sig in i lungartärerna (höger och vänster), flödar blod från höger ventrikel in i lungorna. Från lungorna tenderar arteriellt blod genom lungvenerna till vänster atrium, ventrikel, sedan sprids det längs aorta genom hela människokroppen.

Pulmoncirkulationen bildas av lungartärerna och venerna, och aorta, den överlägsna och sämre vena cava bildas av den stora cirkeln.

Ett antal sjukdomar åtföljs av blodproppar i olika vener. Växande blodproppar kan bryta ut och genom vena cava-systemet kan komma in i lungartären, vilket leder till trombos (se diagram).

Resultatet av trombos och upphörande / hindring av blodflödet är en ökning av motståndet i lungkärlen, som sträcker sig till höger ventrikel och sedan atriumet, vilket leder till en ökning av trycket i de högra avsnitten (högra ventrikelfel).

Ledande inom tillförseln av blodproppar till lungorna är det inferior vena cava-systemet, och den vanligaste etiologin hos PE anses vara djup venetrombos, särskilt i lårben och bäcken..

Riskfaktorer för PE

mutationer av gener som kodar för hemostasproteiner;

Lungemboli är överlappningen av lungorna i artärkärlen i lungorna med blodproppar som har kommit från venös väggar.

CHOLESTEROL kommer att försvinna för alltid på tre dagar! Hemmetod. För att bli av med kolesterol behöver du. Intervju Läkare-kardiolog vid hälsoministeriet minzdrav.ru

Elena Malysheva: Bildningen av blodproppar i blodkärlen är lätt att förhindra! För att rengöra blodkärlen och bli av med blodproppar du behöver varje dag... Elena Malyshevas webbplats Intervju med en läkare malisheva.ru

tecken och symtom

Lungetrombos har många varianter av kursen, de sätt på vilka den manifesterar sig och svårighetsgraden av symtom. Den kliniska bilden är ospecifik och kännetecknas av en mängd olika tecken, allt från en låg-symtomkurs i multivessellesion och slutar med uttalade hemodynamiska störningar, utvecklingen av akut högre ventrikelfel vid massiv lungartärsjukdom..

Manifestationerna av PLA kan varieras, men det finns allmänna symtom som nödvändigtvis är närvarande vid någon svårighetsgrad av problemet och platsen för tromben:

  • andfåddhet, uppträder plötsligt och av en oklar anledning, närvarande vid inandning, ljudmjuk och rasslande;
  • hjärtblåsljud;
  • snabb grund andning (takypné);
  • en signifikant minskning av blodtrycket, som är lägre, desto allvarligare är problemet;
  • blekgråaktig hud;
  • takykardi från 100 slag per minut;
  • smärta vid palpation i buken;
  • bröstsmärta.

Även om inga av de listade symptomen kan kallas specifika, finns de alla i närvaro av PTA. Som valfria (samtidigt) symtom kan också förekomma:

  • svimning;
  • hemoptys;
  • kräkningar;
  • feberillstånd;
  • ansamling av vätska i bröstkaviteten.

Som nämnts ovan är de listade symtomen karakteristiska för många allvarliga sjukdomar - lungtumör, lunginflammation, hjärtsvikt, pleurisi, panikattacker - för att fastställa en diagnos, förutom en grundlig anamnes, behövs instrumentella studier, bland vilka de mest tillgängliga är:

  • radiografi;
  • elektrokardiografi;
  • ultraljudsdopplerografi av benvener;
  • ekokardiografi.

Men de mest exakta metoderna för att bestämma förekomsten av detta problem är:

  • kateterisering av höger hjärta med direkt mätning av tryck i hjärtans hålrum och lungartär;
  • spiralberäknad tomografi med kontrast;
  • ventilationsperfusion lungscintigrafi.

Med utvecklingen av PTA sker behandling på sjukhuset, på intensivavdelningen eller intensivvården. En persons hjärta kan stanna, det kan finnas en skarp syre-svält. Använd sedan hjärt-lungåterupplivning, syrebehandling med en mask och en nasal kateter. Konstgjord ventilering används sällan. Med ett starkt blodtrycksfall används intravenös adrenalin, dopamin, dobutamin och saltlösning. Alla återupplivningsåtgärder syftar till att förhindra utvecklingen av blodförgiftning, återställa blodcirkulationen i lungorna och förhindra utveckling av kronisk lunghypertoni.

Efter tillhandahållande av akut och akut vård påbörjas huvudbehandlingen för att minska återfall och risken för dödsfall. Tromben bör lösas, för vilka läkemedel injiceras intravenöst eller subkutant för att lösa upp blodproppar och förhindra bildning av nya: heparin, natriumdalteparin, fondaparinux. Tromben avlägsnas med reperfusionsterapi, för vilken alteplas, urokinas, streptokinas används.

Om mer än 50% av lungorna drabbas utförs kirurgi - tromboektomi. Det utförs i händelse av skada på bagageutrymmet eller stora grenar i lungartärerna. Koaguleringen avlägsnas genom ett miniatyr snitt som tillåter åtkomst till den inflammerade artären. Som ett resultat avlägsnas hinderet i blodflödets väg, tillförseln av blod till lungorna återställs. Kirurger ingriper i behandlingen endast när konservativa metoder är maktlösa..

Statistik säger att om vård inte tillhandahålls i rätt tid dör varje tredje patient. Därför beror livet på en person med lungartärtrombos direkt av aktualiteten att kontakta en läkare och läkarnas reaktionshastighet. Om återupplivningsmetoder och terapi tillämpas i tid, kan en person mycket väl återgå till det normala livet, och under lång tid, om han inser att utskrivning från sjukhuset inte motsvarar fullständig återhämtning och hälsa måste nu övervakas mycket noggrant..

(Inga betyg ännu)

Diagnostik av lungemboli

Studier som används för att diagnostisera lungemboli

StudietitelBeskrivning
Elektrokardiografi (EKG)Elektrokardiografi är en inspelning av elektriska impulser som inträffar under hjärtans arbete i form av en kurva. Under en EKG kan följande förändringar upptäckas:

  • ökad hjärtrytm;
  • tecken på för hög överföring;
  • tecken på överbelastning och syre-svält i höger ventrikel;
  • brott mot ledningen av elektriska impulser i den högra kammarens vägg;
  • ibland förmaksflimmer (förmaksflimmer).

Liknande förändringar kan upptäckas vid andra sjukdomar, till exempel vid lunginflammation och under en svår attack av bronkialastma. Ibland har elektrokardiogrammet hos en patient med lungemboli inte patologiska förändringar alls.

BröstkorgsröntgenTecken som kan upptäckas på röntgenbilder:

  • förskjutning av membranets kupol uppåt på den drabbade sidan;
  • utvidgning av höger atrium och ventrikel;
  • utvidgning av lungornas rötter (skuggor som skapar buntar av bronkier och blodkärl i bilderna);
  • utvidgning av den höger fallande lungartären (en gren av lungstammen);
  • minskning i intensiteten av det vaskulära mönstret i lungan;
  • atelektas - områden med kollaps av lungvävnaden;
  • en skugga i lungan i form av en triangel, vars spets riktas inåt;
  • pleural effusion - vätska i bröstet.
Computertomografi (CT)Om man misstänker lungemboli görs spiral CT-angiografi. Patienten injiceras med ett intravenöst kontrastmedel och skannas. Med den här metoden kan du exakt bestämma platsen för blodproppen och den drabbade grenen av lungartären..
Magnetisk resonansavbildning (MRI)Studien hjälper till att visualisera grenarna i lungartären och upptäcka en tromb.
AngiopulmonographyRöntgenkontraststudie, under vilken en kontrastmedellösning injiceras i lungartären. Pulmonär angiografi anses vara "guldstandarden" vid diagnosen lungemboli. Bilderna visar fartygen färgade med kontrast, och en av dem plötsligt bryter av - på denna plats finns det en blodpropp.
Ultraljudundersökning av hjärtat (ekokardiografi)Tecken som kan upptäckas genom ultraljudsundersökning av hjärtat:

  • expansion av höger ventrikel;
  • försvagning av sammandragningar av höger ventrikel;
  • svullnad av interventrikulär septum mot vänster kammare;
  • omvänd blodflöde genom tricuspidventilen från höger ventrikel till höger atrium (normalt passerar ventilen bara blod från atrium till ventrikel);
  • vissa patienter har trombi i förmaks- och kammarhålan.
Ultraljud i venEn ultraljudssökning av venerna hjälper till att identifiera det kärl som har blivit källan till tromboemboli. Vid behov kan den kompletteras med Doppler-ultraljud, vilket hjälper till att bedöma blodflödets intensitet. Om läkaren trycker på ultraljudssonden på en ven, men den inte kollapsar, är detta ett tecken på att det finns en blodpropp i lumen.
scintigrafiOm man misstänker lungtromboemboli genomförs scintigrafi för ventilationsperfusion. Informationsinnehållet i denna metod är 90%. Det används i fall där patienten har kontraindikationer för datortomografi. Scintigrafi identifierar områden i lungan som tar emot luft men försämrar blodflödet.
Bestämning av nivån av d-dimererD-dimer är en substans som bildas under nedbrytningen av fibrin (ett protein som spelar en nyckelroll i blodproppsprocessen). En ökning av nivån av d-dimerer i blodet indikerar den senaste bildningen av blodproppar. En ökning av nivån av d-dimerer upptäcks hos 90% av patienterna med PE. Men det finns också i ett antal andra sjukdomar. Därför kan man inte lita enbart på resultaten från denna studie. Om nivån av d-dimerer i blodet ligger inom det normala intervallet, gör det ofta möjligt att utesluta lungtromboemboli.

Vad är sannolikheten för sjukdom

Arteriets nederlag har ingen tydlig klinisk bild. De resulterande avvikelserna kan indikera ett antal andra problem. Därför är det mycket svårt att ta reda på sjukdomen hemma..

Det finns ett test som hjälper till att diagnostisera sannolikheten för tromboembolism, den modifierade Genève-skalan.

FaktorPoints
Ålder över 65 år1
Närvaro av DVT3
Har haft operation eller brott under den senaste månaden2
Aktiva maligna tumörer2
Hosta blod3
Smärta i nedre extremiteterna2
Obehag vid hård palpation4
Puls över 100 slag / minfem
Klinisk sannolikhetLågMåttligHög
20-5-Mer än 6
30-34-10Mer än 11

Behandling

Om det finns misstankar om en blodpropp i lungartären, och särskilt om det antas att den har gått av och reser, krävs akut läkare för patienten, eftersom negativa symtom utvecklas i blixtnedslag. Förseningar i denna situation är fyllda med oåterkalleliga konsekvenser..

Ge brådskande hjälp

Att förebygga döden beror direkt på aktualiteten i akutåtgärder som utförs på intensivavdelningen.

Algoritmen för behandlingsåtgärder inkluderar följande åtgärder:

  1. Central venekateteranslutning.
  2. Intravenös administrering av Reopolyglucin eller en blandning av glukos med Novocaine.
  3. Detta följs av intravenös administrering av Heparin, Enoxaparin eller Dalteparin.
  4. För att eliminera intensivt smärtsyndrom används narkotiska smärtstillande medel. De mest effektiva av dessa är Fentanyl, Droperidol och Lexir..
  5. Vidare genomförs syreterapi, som involverar introduktion av trombolytika - Urokinas eller Stretokinase.
  6. Symtom på arytmi elimineras med Digoxin, Magnesiumsulfat, Panangin eller Ramipril.
  7. Chocktillståndet involverar administrering av Hydrocortison eller Prednisolone.
  8. För att lindra vaskulära spasmer används No-Shpa, Papavarin, Eufellin.

Genomförande av återupplivningsåtgärder hjälper till att stabilisera blodcirkulationen i lungorna, förhindrar sannolikheten för att utveckla sepsis och lunghypertoni.

Brådskande vård är den första fasen av terapeutisk intervention. För att behandla lungtromboflebit krävs en lång terapi.

Vidare behandling

Efter eliminering av det akuta tillståndet fortsätter behandlingen för att slutligen lösa upp tromben och förhindra sannolikheten för ett återfall av den patologiska processen.

Fortsättningen av terapeutiska åtgärder genomförs på två sätt. Detta är trombolytisk läkemedelsterapi eller kirurgi.

Konservativ behandling

Huvudfokus för behandlingsförloppet är att lösa upp befintliga koaguler och förhindra bildning av nya blodproppar. Behandlingen sker enligt följande schema:

  1. Intravenös administration av Heparin, Fraxiparine, Urokinase, Streptokinase. Kursens varaktighet är från 7 till 10 dagar. Dessa läkemedel innebär obligatorisk kontroll över indikatorer som återspeglar blodkoagulation.
  2. 3-4 dagar före avslutandet av Heparinbehandling läggs trombolytiska läkemedel till behandlingsregimen - Cardiomagnyl, Warfarin, Thrombostop. Antagningstiden är ungefär ett år.
  3. Användning av vävnadsbaserad plasminogenaktivator.

Trombolytika förskrivs inte efter kirurgisk behandling och närvaro av patologiska tillstånd, åtföljt av sannolikheten för blödning.

Kirurgi

En indikation för kirurgisk ingripande är massiv skada på lungorna, åtföljd av blockering av blodflödet av en tromb i stora grenar eller i en artärstam.

Denna situation kräver omedelbart avlägsnande av en blodpropp från blodkärlet för att återuppta blodcirkulationen, vilket är nedsatt i nästan hela lungan..

Förebyggande

Utvecklingen av en blodpropp i lungorna är mycket lättare att förhindra än att behandla. Det är möjligt att minska bildningen av trombos i 80% av fallen genom att följa enkla förebyggande åtgärder:

  • måttlig fysisk aktivitet;
  • avslag på höga klackar;
  • sluta röka och alkohol;
  • daglig träning och endast en hälsosam livsstil;
  • korrekt och hälsosam kost;
  • snabb och korrekt behandling av samtliga sjukdomar.

Personer som är i riskzonen eller har andra patologier i det kardiovaskulära systemet i sin anamnese bör regelbundet besöka en kardiolog. Tidlig och högkvalitativ diagnostik under överinseende av en högt kvalificerad specialist hjälper i tid att identifiera kränkningar i blodkärlens arbete, att genomföra behandling som inte bara förbättrar patientens tillstånd, utan också sparar liv.

Enligt statistik upptäcks lungartärtrombos hos 1-2 personer per 1000 invånare årligen. Och i de flesta fall är diagnosen posthum, eftersom med den snabba snabba utvecklingen av problemet har patienten liten chans att överleva tills diagnosen ställs, och trombos av små artärer är mycket svårt att diagnostisera, eftersom det i termer av symtom liknar många andra allvarliga sjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, hjärtsvikt, lunginflammation etc..

Vad är lungtrombos

När de talar om lungartärtrombos, menar de tromboembolism - ett blockering av ett kärl av en tromb som bildas på väggen i hjärtat eller annat kärl och bryter sedan av och når lungan med blodflödet. Men för att blockera lungartären, som kan vara upp till 2,5 cm i diameter, måste tromben vara stor. Om blodproppen är mindre kan den fastna i en av de små grenarna i lungartären..

Blodproppar lossnar, som är fästa vid kärlets vägg endast i baszonen, de så kallade flytande. Symtom, om ett litet kärl är tilltäppt, kan vara frånvarande, men en stor koagulering kan försämra blodcirkulationen genom ett segment eller till och med en hel lunga och bli ett skäl för utvecklingen av syre-svält. Som svar på detta utvecklas en omvänd reaktion - i den lilla cirkeln av blodcirkulationen smalnar kärlens lumen och trycket stiger i lungartärerna. Resultatet är en ökad belastning på den högra hjärtkammaren..

Lungemboli (PPA) klassificeras vanligtvis enligt följande:

  • icke-massiv - blockering inträffar på nivån av segmentala artärer, det finns inga manifestationer eller de är minimala, inte mer än en tredjedel av lungvaskulära bädden påverkas;
  • submassiv - i detta fall når lesionens storlek hälften av den vaskulära lungbädden, blockeringen inträffar på nivån för många segmentala eller många lobarartärer, vilket åtföljs av brist på den högra hjärtkammaren;
  • massiv - den vaskulära sängen påverkas av mer än hälften, de huvudsakliga lungartärerna eller lungstammen påverkas, på vilket kroppens kompensationsreaktioner svarar med chock eller en systemisk minskning av trycket med mer än 20%.