Diagram för mänsklig fotcirkulationssystem

De nedre extremiteterna får blod från lårbensartären. Lårbensartären (a. Femoralis) (fig. 239) är en fortsättning av den yttre ilia-artären, som passerar genom den vaskulära lacunan under pupillbandet. Lårbensartären ligger i den främre lårbensspåret, går sedan in i lårbens-popliteala kanalen och kommer in i popliteale fossa. Med svår blödning i lårområdet pressas lårartären på platsen för dess utgång från den vaskulära lacunan till skambenet. Den största grenen av femoral artär är den djupa femoral artären. Det tillför blod till lårens muskler och hud (mediala och laterala artärer som omger låret, tre perforerande artärer).

Fikon. 239. Fartyg och nerver i nedre extremiteten (antero-medial yta). A - ytlig: 1 - femoralven; 2 - en stor saphenös ven; 3 - främre kutan nerv i låret; 4 - saphenous nerv i benet och den mediala kanten på baksidan av bordet; 5 - början på den stora safena venen; 6 - kutan gren av den ytliga tibialnerven; 7 - kutan gren av den djupa peroneala nerven; 8 - kutan gren av den ytliga peroneala nerven; 9 - femoral artär; 10 - lateral kutan nerv i låret. B - djup: 1 - vanlig iliac artär; 2 - intern iliac artär; 3 - yttre iliac artär; 4 - inguinal ligament; 5 - femoral artär; 6 - femoralven; 7 - djup artär i låret; 8 - saphenous nerv i benet och den mediala kanten av fotens dorsum; 9 - främre tibial artär; 10 - kutan gren av den djupa peroneala nerven; 11 - arteriellt nätverk i fotens dorsum; 12 - främre skenbenår; 13 - djup peroneal nerv; 14 - rectus femoris muskel; 15 - muskulära grenar i lårbenen; 16 - skräddarsydd muskel (avskuren); 17 - femoral nerv

Femoral artär vid utgången från femoral-popliteal kanal passerar in i popliteal artär, som avger grenar till knäleden, och passerar in i ankel-popliteal kanal, delar in i den främre och bakre tibial artärerna.

Den främre tibialartären tränker igenom det mellanliggande membranet i underbenet i dess övre tredjedel och passerar mellan musklerna i den främre gruppen i underbenet. När den går ner passerar den in i artären i fotens dorsum, som ligger ytligt och kan kännas på fotens dorsum. Den främre tibialartären förser de främre benmusklerna och fotens baksida. En av grenarna i artären i fotens dorsum lämnar genom det första intermetatarsala utrymmet till sulan, där den deltar i bildandet av den arteriella arterialbågen.

Den bakre tibial artären (fig. 240) går ner längs ankel-popliteal kanalen, böjer sig runt den mediala ankeln (på detta ställe undersöks pulsen på den), passerar till foten, där den är uppdelad i de mediala och laterala plantarartärerna. De laterala plantarartäranastomoserna i området för det första intermetatarsala utrymmet med grenen av artären i fotens dorsum och bildar den plantära artärbågen.

Fikon. 240. Fartyg och nerver i nedre extremiteten (bakre ytan). A - ytlig: 1 - mellersta gluteala nerver; 2 - grenar av den bakre kutanerven i låret; 3 - ischiasnerv; 4 - popliteal ven; 5 - vanlig peroneal nerv; 6 - skenbenerv; 7 - liten saftisk ven; 8 - lateral kutan nerv i benet; 9 - liten saftisk ven; 10 - benhuvudnerven; 11 - början på den lilla safena venen; 12 - medial kutan nerv i benet; 13 - saphenous nerv i benet och den mediala kanten på fotens baksida; 14 - popliteal artär; 15 - stor saftisk ven; 16 - nedre gluteala nerver. B - djup: 1 - överlägsen gluteal nerv; 2 - överlägsen gluteal artär; 3 - överlägsen gluteal ven; 4 - piriformis muskel; 5 - sub-päronformat hål; 6 - ischiasnerv; 7 - popliteal ven; 8 - popliteal artär; 9 - vanlig peroneal nerv; 10 - tibial nerv; 11 - popliteal artär; 12 - peroneal artär; 13 - peroneala vener; 14 - posterior tibial vener; 15 - posterior tibial artär; 16 - skenbenerv; 17 - djup pudendalartär; 18 - pudendal nerv; 19 - nedre glutealartär; 20 - nedre gluteal nerv; 21 - över-päronformat hål

Den bakre tibialarterien tillför blod till de bakre och laterala muskelgrupperna i nedre benet, de laterala och mediella plantararterierna - huden och musklerna i sulan.

Utflöde av venöst blod från de nedre extremiteterna sker genom de ytliga och djupa venerna.

Djupa vener i fotens och underbenets par är parade; de följer artärerna med samma namn. Alla djupa vener i popliteale fossa smälter samman till en popliteal ven (se fig. 240), som ligger bredvid artären med samma namn och, som reser sig upp, passerar in i den oparade femoralvenen. Det senare ligger medialt mot lårbensartären. Femoralven efter att ha passerat den vaskulära lacunan passerar in i den yttre iliavenen, som på nivån av den sacroiliac lederna ansluter till den inre iliac venen och bildar den vanliga iliac venen. Höger och vänster vanliga iliac vener, ansluter till nivån av IV ländryggen, bildar den underlägsen vena cava.

Det finns två ytliga vener i nedre extremiteten: stora och små saphena.

Den större safena venen (se fig. 239) börjar vid medial-lymfkanten på fotens dorsum, reser sig längs medialytan på underbenet och låret, närmar sig foramen ovale och rinner in i femoralvenen.

Den lilla safena venen härstammar vid fotens sidokant, stiger upp på baksidan av underbenet och rinner in i poplitealven i popliteal fossa.

Djupa vener i nedre extremiteten

Djupa vener i nedre extremiteten, vv. profundae membri inferioris, med samma namn med artärerna som de följer.

De börjar på plantans yta på foten på sidorna av varje tå med de digitala plantvenerna, vv. digitales plantares som följer artärerna med samma namn.

Sammanfogar, dessa vener bildar plantar metatarsal vener, vv. metatarsales plantares. Perforerande vener avgår från dem, vv. perforantes, som tränger igenom fotens dorsum, där de anastomos med djupa och ytliga vener.

Rubrik proximalt, vv. metatarsales plantares flödar in i den plantar venösa bågen, arcus venosus plantaris. Från denna båge flödar blod genom de laterala plantarven som åtföljer artären med samma namn.

De laterala plantarven ansluts till de mediala plantarvenerna för att bilda de bakre tibiala venerna. Från den plantala venbågen flödar blod genom de djupa plantarven genom det första interosseösa metatarsalutrymmet mot venerna i fotens dorsum.

Början av de djupa venerna i fotens dorsum är fotens ryggmetatarsala vener, vv. metatarsales dorsales pedis, som rinner in i fotens ryggbåge, arcus venosus dorsalis pedis. Från denna båge flyter blod in i de främre skenbenen, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, parade. De riktas proximalt, åtföljer artären med samma namn och tar på väg ett antal vener som sträcker sig från ben, muskler och fascia på benets bakre yta, inklusive ganska stora peroneala vener, vv. fibulares (peroneae). I den övre tredjedelen av skenbenen smälter de bakre skenbenen ihop med de främre skenbenen och bildar den popliteala venen, v. poplitea.

2. främre skenbenår, vv. tibiales anteriores, bildas som ett resultat av fusionen av fotens ryggmetatarsala vener. Efter att ha passerat till underbenet, går venerna upp längs artären med samma namn och tränger igenom det mellanliggande membranet till den bakre ytan av underbenet och deltar i bildandet av poplitealven.

De dorsala metatarsala venerna i foten, anastomerade med venerna på plantarytan genom de perforerande venerna, får blod inte bara från dessa vener, utan främst från de små venösa kärlen i fingrarnas ändar, som, sammanslagning, bildar vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal ven, v. poplitea, som kommer in i popliteale fossa, går lateralt och bakåt till popliteal artär, passerar tibial nerven ytligt och lateralt, n. tibialis. Efter artären uppåt korsar poplitealven den popliteala fossa och kommer in i adduktorkanalen, där den kallas femoralven, v. femoralis.

Popliteaven accepterar de små venerna i knäet, vv. släkt, från lederna och musklerna i detta område, såväl som den lilla safena venen i benet.

4. Femoral ven, v. femoralis, ibland ett ångrum, åtföljer artären med samma namn i adduktorkanalen, och sedan i femoral triangeln passerar den under inguinalbandet i den vaskulära lacunan, där den passerar in i v. iliaca externa.

I adduktionskanalen är lårvenen placerad bakom och något lateral mot lårbensartären, i den mittersta tredjedelen av låret - bakom den och i den vaskulära lacunan - medial till artären.

Femoralven är värd för en serie djupa vener som följer artärerna med samma namn. De samlar blod från de venösa plexus i musklerna på den främre ytan av låret, åtföljer lårbensartären från motsvarande sida och, anastomoserande med varandra, strömmar in i den övre tredjedelen av låret in i lårbenen.

1) Djupven på låret, v. profunda femoris, oftast med en fat, har flera ventiler.

Följande parade vener flödar in i den:

a) perforering av vener, vv. perforantes, gå längs artärerna med samma namn. På den bakre ytan av adduktorns huvudmuskel, anastomoserad med varandra såväl som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediala och laterala vener, omsluter femur, vv. circumflexae förmedlar et laterales femoris. Den senare åtföljer artärerna med samma namn och anastomos både inbördes och med vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Förutom dessa vener får femoralven ett antal sapenösa vener. Nästan alla passar lårvenen i den safena sprickan..

2) Ytlig epigastrisk ven, v. epigastrica superficialis, åtföljer artären med samma namn, samlar blod från de nedre delarna av den främre bukväggen och flyter in i v. femoralis eller v. saphena magna.

Anastomoser med v. thoracoepigastrica (flödar in v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, liksom med venen med samma namn på motsatt sida.

3) Ytlig ven, som omsluter ilium, v. circumflexa superficialis ilium, som åtföljer artären med samma namn, går längs inguinalbandet och flyter in i lårbenen.

4) Yttre köns vener, vv. pudendae externae, följer artärerna med samma namn. De är faktiskt en fortsättning på de främre skrotalvenerna, vv. scrotales anteriores (hos kvinnor - anterior labial vener, vv. labiales anteriores), och ytlig ryggvidd i penis, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinnor - ytlig dorsal ven i klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Stor saphenös ven i benet, v. saphena magna är den största av alla saphena vener. Det rinner in i lårbenen. Uppsamlar blod från underarmens yta på nedre extremiteten.

Phlebology

kategorier

Senaste ämnen

Mänsklig ben venanatomi

Anatomin i det venösa systemet i de nedre extremiteterna är mycket varierande. Kunskap om de individuella egenskaperna hos strukturen i det mänskliga venösa systemet spelar en viktig roll i utvärderingen av data för instrumentell undersökning vid val av rätt behandlingsmetod..

I det venösa systemet i de nedre extremiteterna skiljer man ett djupt och ytligt nätverk..

Det djupa venösa nätverket representeras av parade vener som åtföljer artärerna i fingrarna, foten och underbenet. De främre och bakre tibialvenerna smälter samman i femoral-popliteala kanalen och bildar en oparad popliteal ven, som passerar in i den kraftfulla stammen i femoral venen (v. Femoralis). I femoralven, även före övergången till den yttre iliacen (v. Iliaca externa), flödar 5-8 perforerande vener och den djupa venen i låret (v. Femoralis profunda), som transporterar blod från musklerna på lårens baksida. Den senare har dessutom direkta anastomoser med den yttre iliavenen (v. Iliaca externa), genom mellanvägarna. Vid tillslutning av lårbenen genom lårets djupa vensystem kan den delvis strömma in i den yttre iliavenen (v. Iliaca externa).

Det ytliga venösa nätverket är beläget i den subkutana vävnaden ovanför den ytliga fascien. Det representeras av två saphenösa vener - en stor saphenous ven (v. Saphena magna) och en liten saphenous ven (v. Saphena parva).

Den stora saphenösa venen (v. Saphena magna) startar från fotens inre marginella ven och tar många subkutana grenar i det ytliga nätverket i låret och benet längs hela dess längd. Framför den inre vristen stiger den till nedre benet och böjs runt baksidan av den inre kondylen i låret, stiger till den ovala öppningen i ljumsken. På denna nivå flyter den in i lårbenen. Den större safena venen anses vara den längsta venen i kroppen, har 5-10 par ventiler, dess diameter längs hela längden sträcker sig från 3 till 5 mm. I vissa fall kan den stora safena venen i låret och underbenen representeras av två eller till och med tre stammar. I den översta delen av den stora safena venen, i ljumskenområdet, flödar 1-8 biflöden finns dessa ofta tre grenar som är av liten praktisk betydelse: yttre könsorgan (v. Pudenda externa super ficialis), ytlig epigastrisk (v. Epigastica superficialis) och ytlig ven som omger ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Liten saphenös ven (v. Saphena parva) startar från den yttre marginella venen på foten, som huvudsakligen samlar blod från sulan. Efter att ha kjolat den yttre vristen bakifrån, stiger den längs mitten av bakbenet på underbenet till popliteal fossa. Med början från mitten av benet ligger den lilla safena venen mellan benets fascia (N.I. Pirogovs kanal), åtföljd av den mediala kutanerven på kalven. Och därför är åderbrottförstoringen av den lilla safena venen mycket mindre vanligt än den stora safena venen. I 25% av fallen passerar en ven i popliteale fossa genom fascian in i djupet och rinner in i popliteal venen. I andra fall kan den lilla safena venen höja sig över den popliteala fossan och rinna in i lårbenet, den stora safena venen eller i den djupa venen på låret. Därför måste kirurgen innan operationen veta exakt var den lilla saphenven strömmar in i den djupa venen för att göra ett riktat snitt direkt ovanför anastomosen. Båda safena vener anastomoseras i stor utsträckning med varandra genom direkta och indirekta anastomoser och är förbundna genom många perforerande vener med de djupa venerna i benet och låret. (Figur 1).

Figur 1. Anatomi av det venösa systemet i de nedre extremiteterna

Perforerande (kommunikativa) vener (vv. Perforantes) ansluter djupa vener med ytliga (Fig. 2). De flesta perforerande vener har suprafasciala ventiler som flyttar blod från de ytliga venerna till de djupa. Skill mellan direkta och indirekta perforeringsvener. Raka linjer förbinder direkt huvudstammarna i de ytliga och djupa venerna, indirekt ansluter de safena venerna indirekt, det vill säga de flyter först in i muskelvenen, som sedan rinner in i den djupa. De är normalt tunnväggiga och har en diameter på cirka 2 mm. Om ventilerna är otillräckliga tjocknar deras väggar och diametern ökar med 2-3 gånger. Indirekta perforerande vener dominerar. Antalet perforerande vener på en lem sträcker sig från 20 till 45. I den nedre tredjedelen av benet, där det inte finns några muskler, råder direkt perforerande vener, som ligger längs medialkanten på skenbenet (Cockett's zon). Cirka 50% av de kommunicerande venerna i foten har inte ventiler, så blod från foten kan flöda både från djupa vener till ytliga, och vice versa, beroende på funktionell belastning och fysiologiska förhållanden vid utflöde. I de flesta fall förgrenar sig perforerande vener från bifloder snarare än från stammen till den stora safena venen. I 90% av fallen finns det ett fel i de perforerande venerna i medialytan på benets nedre tredjedel.

Fig. 2 Varianter av anslutning av ytliga och djupa vener i nedre extremiteter enligt S. Kubik.

1 - läder; 2 - subkutan vävnad; 3 - ytligt fascialt blad; 4 - fibrösa broar; 5 - bindvävshylsan i de saphena venerna; 6 - benets egen fascia; 7 - sapenös ven; 8 - kommunikativ ven; 9 - direkt perforerande ven; 10 - indirekt perforerande ven; 11 - bindvävshölje på djupa kärl; 12 - muskelår; 13 - djupa vener; 14 - djup artär.

Hur det mänskliga cirkulationssystemet fungerar

Kategori:Friska
| Publicerad av: svasti asta, visningar: 3 322, foton: 3

Kapitel XVI "Floden av floden"

från boken "Livets flod" av Bernard Simen

Ursprungshavet omgav helt enkelt varje enskild cell, närande och tvättade den, vilket skapade förutsättningarna för att det kunde existera. Blod är mycket svårare att utföra sina funktioner.

Inuti ett otänkbart trassligt labyrint, som är människokroppen, måste blod nå var och en av hundratals biljoner celler, förse dem med mat och rena dem för avfall. Blod kommer in i cellerna genom kapillärer som tränger igenom alla vävnader i kroppen. Det huvudsakliga syftet med blodcirkulationen är att säkerställa flödet av blod till kapillärerna, där det kan utföra sina huvudfunktioner. Hjärtat, artärer, vener och andra strukturella element och komplexa kontrollsystem är främst utformade för att uppnå detta mål..

Alla blodcirkulationskanaler fylls aldrig på samma gång - för detta skulle kroppen helt enkelt inte ha tillräckligt med blod. Endast de minsta kapillärerna kan rymma en mängd blod som överstiger dess totala tillförsel i människokroppen, motsvarande cirka 7 liter..

Kroppens behov ger upphov till en så unik majestätisk process att till och med de mest komplexa passagerna i Bachs fuga ser ut som elementära skalor bredvid den.

Strikt kontrollerad av vasomotoriska, eller vasomotoriska, centra - dessa nervenheter belägna i den nedre delen av hjärnan, den så kallade medulla oblongata - blod riktas exakt till de kapillärer som behöver det. Rörelsen av blod stöds av signaleringar som finns längs sin väg och i andra delar av kroppen, liksom stimulering och hämning av hormoner och andra kemikalier. Principen för hela mekanismen är extremt enkel: blod fördelas i enlighet med mängden utfört arbete. De hårt belastade vävnaderna får mer blod för att ersätta sina energikostnader och ta bort avfall. Sovande vävnader får exakt så mycket blod som är nödvändigt för deras normala funktion.

Under sömnen minimeras kroppens arbete och de flesta blodkärlen kollapsar. Men man måste bara av misstag glida av filten och kroppen av en sovande person börjar svalna, eftersom kapillärerna i huden omedelbart får en akut del av värmande blod. Vid sjukdom eller skada kräver och får de påverkade vävnaderna en betydande mängd blod.

Kanske är kroppens viktigaste aktivitet matsmältningsprocessen. Därför tjänar blod främst matsmältningsorganen och sedan andra typer av vital aktivitet: muskelarbete och till och med hjärnans mest komplexa arbete. Efter att ha ätit tillförs det mesta av blodet till matsmältningskanalen. För att tillgodose detta ökade behov av blod sätts hjärnan, liksom alla andra vävnader och muskler, på en styv kost. Det är därför som en person efter att ha ätit känner sig ofta sömnig och en viss trötthet av tankar. Av samma anledning kan ansträngande fysisk aktivitet direkt efter en måltid snabbt tröttna musklerna och orsaka kramper. Det är därför du aldrig ska simma direkt efter att ha ätit..

Många anordningar placerade vid ingångarna till kärlen och som liknar slussar fungerar som ett slags regulatorer för blodcirkulationen. Till och med munarna på de minsta kapillärerna är utrustade med mikroskopiska muskelfibrer, som drar sig samman och blockerar tillgången till blod om det inte finns något behov av det, eller slappnar av och öppnar vägen för blod så snart det finns behov av det. Under hela cirkulationssystemet, över 95 tusen kilometer långt, öppnas och stängs ett enormt antal små slussar kontinuerligt och skickar blod i en eller annan riktning. Dessutom är antalet möjliga kombinationer så stort att ingen av dem upprepas under hela livet..

Beställningar adresserade till cirkulationssystemet överförs på ett ovanligt komplicerat sätt, vilket fortfarande inte helt förstås av människor. Utan tvekan spelar kemiska faktorer en viktig roll i denna process, liksom elektriska impulser till följd av kemiska förändringar i vävnaderna i kroppen. Forskare föreslår att så snart tillförseln av koldioxid i celler överstiger en viss nivå, utlöses en hel serie biokemiska signalreläer och med deras hjälp slapp obturatormusklerna vid ingången till kapillärmatningen dessa celler. Vid samma ögonblick skickas ögonblickliga impulser till hjärnan genom nervvägarna till vasomotoriskt centrum, vilket signalerar behovet av blod i ett visst område. Som svar på andra nervstammar beordras artärmusklerna omedelbart att öppna eller stänga ingången till kärlen för att ge den erforderliga mängden blod till det behovsområde..

Till och med den knappa informationen vi har om dessa mekanismer gör det möjligt för oss att hävda att blodflödet inte är en slumpmässig rörelse av vital vätska längs en konstant kurs. Till skillnad från vanliga floder med sin friluftsbassäng, som börjar vid en punkt och slutar vid en annan, återvänder livets flod ständigt från sin mun till sin källa och bildar en ond cirkel. Alla dess kanaler, bifloder och mekanismer som styr dess kurs kombineras i det kardiovaskulära systemet. Detta system består av ett sammandragande hjärta, som matar ut blod i kärlen, artärer med deras små grenar - arterioler som transporterar blod längs kroppens periferi, kapillärer där blodet fullgör den uppgift som den har tilldelats av naturen, och slutligen venules och större vener som återvänder blod tillbaka till hjärtat.

Och även om de olika kärlen som bär blod skiljer sig från varandra har de alla en sak gemensamt. Den inre ytan av alla blodkärl och hjärta, det vill säga hela kanalen genom vilken blod strömmar, är täckt med ett skikt av extremt tunna celler, monterade på varandra, som stenläggning på en belagd trottoar. Dessa celler kallas endotelceller och de bildar endotelet eller endotelsystemet. Endotelceller är så tunna att höjden på tiotusen celler, som ligger ovanpå varandra, inte ens når tre centimeter.

Artärerna som transporterar blod i kroppen är täta, elastiska rör som innehåller ett stort antal muskel- och nervfibrer. Arteriernas väggar består av tre lager. Det inre skiktet bildas av ett tunt lock av endotelceller. Mittlagret, som är mycket tjockare än endotelet, består av mjuka muskler och fibrer av elastisk bindväv. Det yttre skiktet är bildat av lös bindväv genomsyrat med små kärl för att nära väggarna i artärer och nervfibrer för att överföra ordningar och för att kontrollera arteriella muskler.

I det mellersta lagret av väggen hos stora artärer, till exempel aorta, som tar emot hela blodvolymen som matas ut av hjärtat, finns det mer elastisk vävnad än muskelvävnad. Detta ger dem större elasticitet, vilket i sin tur tillåter dem att klara av den kraftfulla blodströmmen som skjuts ut av hjärtat. När artärerna grenar ut minskar deras kaliber snabbt och innehållet i muskelvävnad i dem ökar. Arterioler - de minsta kärlen i artärsystemet - består nästan helt av muskler, i deras mittlager finns nästan ingen elastisk vävnad. Arterioles muskelvävnad, som fungerar som små kranar som gör att blod kan rinna in i kapillärer, säkerställer deras sammandragning och avslappning, stoppar blodflödet eller ändrar dess riktning i enlighet med kroppens önskemål.

Det mest omfattande avsnittet av det kardiovaskulära systemet är kapillärnätverket, som består av de tunnaste och mest bräckliga kärlen. Kapillärväggarna består av ett lager endotelceller, vars tjocklek inte överstiger 0,0025 mm. Genom de minsta utrymmena mellan dessa celler överför blodet nödvändiga ämnen till vävnaderna och tar bort avfall, liksom andra biokemiska produkter. Vid munarna på kapillärerna, där de ansluter till artärerna genom en slags mellankanaler, finns det tunna muskelringar som kallas sfinkter. Avkopplande eller sammandragande öppnar sfinktern och stänger blodets åtkomst till varje kapillär.

I den andra änden av kapillärnätet börjar det venösa systemet. Dess ursprungliga minsta kärl - venules - passerar in i kärl av större storlekar, som så småningom rinner in i vena cava - två stora venösa stammar genom vilka blod återvänder till hjärtat.

När det gäller deras struktur skiljer sig vener nästan inte från artärer, men väggarna är tunnare och lumen är bredare. Eftersom vener inte behöver sammandras, till skillnad från artärer, finns det mindre muskelvävnad i mellanlagret. Om blodet i artärerna rör sig under det tryck som skapas av hjärtans sammandragningar, är venerna utrustade med ventiler som gör att blodet bara kan rinna i en riktning - till hjärtat.

Detta är, i mycket allmänna termer, strukturen för blodkärl, som var och en är utformad för att utföra så effektivt som möjligt de funktioner som fastställts av den mest opartiska domaren - naturligt urval..

Inte mindre unikt än blodkärlen är hjärtat, som kan kallas den mest fantastiska och effektivaste maskinen. Hjärtat - denna dubbelverkande pump, som fungerar på grundval av växlande sammandragning och avslappning av kraftfulla muskelskikt - skickar cirka 6 liter blod in i cirkulationssystemet varje minut, eller över 8 tusen liter per dag.

Under en livstid - och en persons genomsnittliga livslängd når sjuttio år - pumpar hjärtat nästan 175 miljoner liter blod! Med en rytm på 72 slag per minut gör det över två och en halv miljard sammandragningar under hela denna tid. Och under denna oöverträffade under sin varaktiga driftsperiod berövas hjärtat, som "vilar" bara med korta intervall mellan två sammandragningar, möjligheten att reparera, "modernisera" eller byta ut delar, utan vilka ingen mekanisk pump kan göra. Dessutom fortsätter det att fungera, reparera skador och ersätta sliten vävnad under resan, i en kontinuerlig process..

Och även om vikten på denna underbara pump är drygt 300 gram, lämnar den i sin effektivitet långt bakom alla konstgjorda maskiner som använder kemiska bränslen. Till exempel kan en ångturbin omvandla direkt till energi cirka 25% av det bränsle den förbrukar. Hjärtats prestanda är dubbelt så effektiv: det omvandlar hälften av dess näringsämnen och syre till energi.

Förutom förmågan att utföra en enorm mängd arbete under en lång period har hjärtat en annan fantastisk egenskap: det är en självreglerande anordning som anpassar sin aktivitet till behoven hos kroppen som den serverar. Under normala förhållanden avger hjärtat i genomsnitt cirka 6 liter blod per minut. Men med starka belastningar på kroppen, till exempel, medan du kör hundra meter i topphastighet, kan hjärtat få mängden pumpat blod upp till 10 liter per minut..

När det gäller strukturen hos det mänskliga hjärtat är det ett ihåligt muskelorgan, uppdelat från insidan av en muskelvägg - den så kallade septum - i två pumpar - den högra och den vänstra halvan. Varje pump består av två kamrar. Övre kammaren - förmaket - tar emot blod från kroppen. Den nedre kammaren - ventrikeln - skjuter blod in i kärlen. Mellan båda kamrarna finns en ventil som gör att blod kan rinna i en riktning - från förmaket till ventrikeln. Ventilen mellan höger atrium och ventrikeln kallas tricuspid, och ventilen på vänster sida av hjärtat kallas mitral. De högra och vänstra halvorna av hjärtat är helt separerade från varandra, och blodet i dem kan inte blandas.

Hjärtat utför sin pumpfunktion genom rytmiska sammandragningar och avkoppling. Kontraktionen, kallad systole, börjar högst upp i hjärtat och reser nedåt som en våg, och bokstavligen pressar blod från förmaket in i ventrikeln och från ventrikeln in i artärerna. Systolen följs av en våg av avslappning - diastol, under vilken hjärtat expanderar, varigenom blodet kan rinna från venerna in i förmakarna och sedan genom ventilerna in i ventriklarna. Sedan kommer ytterligare en hjärtkontraktion.

Blodet som pumpas genom hjärtat matar inte det. Hjärtat näras med hjälp av koronararterier - små kärl som ligger på ytan - och deras grenar.

Och här kommer vi nära en nyfiken gåta, som fortfarande förblir olöst, trots allt bagage av vår kunskap, tillgången på modern utrustning, de senaste experimentella teknikerna och olika, ibland mycket subtila teorier.

Vi vet inte vad som orsakar hjärtslag.

Som ni vet drivs de flesta pumpar av motorer. Men vi kunde inte hitta den motor som får hjärtat att dras. Det har länge trott att eftersom hjärtat är en muskel rik på nerver är det dessa nerver som får det att dra sig ihop, precis som de får alla andra muskler att dra sig samman. Men om alla andra muskler förlamats när motsvarande nerver skärs, fortsätter hjärtmuskeln att sammandras i detta fall. Dessutom fortsätter hjärtat, som tas bort från kroppen och placeras i en näringslösning, ensamt, utan hjärna, utan blod, utan nerver, fortfarande att pulsera rytmiskt..

Det är kanske möjligt att dra bara en slutsats: kraften som stimulerar hjärtans aktivitet är i sig själv; den kommer från den mekanism som finns i den, som i dess betydelse och primitiva struktur liknar de första livsformerna som hade reflexer, men fortfarande saknade medvetande.

Forskare undersökte detta fantastiska fenomen och försökte hitta denna hypotetiska mekanism och bestämma dess natur. Observationer av grodans hjärta visade att sammandragningsvågorna uppstår nära vena cava i den övre delen av den högra halvan av hjärtat och riktas nedåt, naturligtvis täcker först atrium och sedan ventrikeln.

När forskarna studerade ett kycklingembryo hittade forskare en liten lapp av odifferentierad vävnad på den plats där hjärtat därefter uppträder. Detta område, långt innan förvandlingen till ett hjärta, kännetecknades redan av rytmisk pulsering. I det mänskliga embryot börjar ett sådant primitivt hjärta slå inom tre veckor efter befruktningen, det vill säga två veckor innan de första elementen i nervsystemet visas..

Slutligen, 1907, lyckades två engelska läkare, Arthur Keys och Martin Fleck, lyfta något på slörkanten och dölja orsakerna till hjärtkontraktioner. I det högra förmaket, nära sammanflödet av den överlägsna vena cava, som tar blod från huvudet och överkroppen, hittade de en liten nodul som sträckte sig ungefär 2 centimeter nedåt. Denna knöl stod skarpt mot bakgrunden av den omgivande hjärtmuskeln. Det var ett litet nätverk av enkla muskelceller och nervfibrer omgiven av bindväv och endast kopplade till den angränsande muskeln. Ett speciellt fartyg gav honom blod.

Som ett resultat av några interna processer, vars väsentlighet fortfarande är oklar för oss, genomgår denna konstiga bit vävnad, kallad sino-aurikulär nod, kemiska förändringar med jämna mellanrum. Samtidigt körs en sammandragen våg längs den intilliggande hjärtmuskeln varje gång. Hon fungerar som en slags "glödstift" eller pacemaker för hjärtfrekvensen. Samtidigt med varje puls som samverkar hjärtat, inträffar en liten elektrisk urladdning i den kinesiska aurikulära noden..

Forskare måste ta reda på om den kontraktila impulsen och den elektriska urladdningen som följer med den i själva verket är samma fenomen. Men vi vet redan att impuls och urladdning alltid förekommer tillsammans och att hjärtmuskeln samlas när en elektrisk ström passeras genom den..

Det är dock uppenbart att den kinesiska aurikulära korsningen inte gör allt för att stimulera hjärtkontraktioner. I den nedre delen av höger atrium, nära den muskulära delen av septum, har forskare hittat ett annat område av samma vävnad, kallad atrioventrikulär nod. Två grenar sträcker sig från det till båda ventriklarna, där de bildar ett komplext nätverk.

Denna andra nod med sitt förstärkta kommunikationsnätverk fungerar som en slags överföringsstation för impulsen som uppstår i den sino-aurikulära noden. Så snart denna impuls når den atrioventrikulära noden sprider den sig längs nätverket av nervfibrer till muskelfibrerna i båda kammarna, vilket får dem att sammandras.

Upptäckten av de sino-aurikulära och atrioventrikulära noderna bevisar förekomsten av en slags neuromuskulär generator av elektrisk energi inuti hjärtat, driven av en mystisk mekanism, oberoende av resten av kroppen. Med tiden kommer forskare, berikade med ny kunskap och den senaste experimentella tekniken, utan tvekan att kunna ta upp mysteriet med den kinesiska aurikulära noden och förstå de processer som hjälper den att devalvera den kontinuerliga hjärtslagen..

Jag undrar vilken slutsats metafysikerna hade kommit till om de hade känt denna mystiska bit rudimentär vävnad på en gång? Troligtvis skulle de ha sett i honom livslängden eller själens fristad..

Även om den kinesiska aurikulära noden stimulerar hjärtat att sammandras i en konstant hastighet, är rytmen inte konstant. Beroende på de känslomässiga, fysiska och andra faktorer som påverkar kroppen kan hjärtslagets rytm sakta ner eller påskyndas. Detta händer under direkt påverkan av det autonoma eller autonoma nervsystemet med ett centrum i medulla oblongata, beläget i hjärnans nedre del. Detta är samma centrum som med hjälp av andra nerver leder blodflödet till de delar av kroppen som behöver det..

Två typer av nerver är involverade i regleringen av pulsfrekvensen. De parasympatiska fibrerna i vagusnerven har en hämmande funktion - de minskar kraften i hjärtkontraktionen och förhindrar överdriven acceleration av rytmen. Sympatiska (accelererande) nervfibrer ökar styrkan och hjärtfrekvensen, som kan behövas under stress, spänning eller hårt arbete.

Både dessa och andra nervfibrer är ständigt i aktion och delar den svåra uppgift att kontrollera hjärtat. Om kroppen befinner sig i ett spänningstillstånd som kräver en snabb ökning av blodflödet, ökar de sympatiska nerverna sin aktivitet genom att släppa adrenalin, en hormonliknande kemikalie. Adrenalin fungerar som ett kraftfullt hjärtstimulans. Med en minskning i spänningen återgår behovet av blod till det normala. Vid denna punkt aktiveras fibrerna i vagusnerven och släpper en kemikalie som slappnar av och bromsar hjärtat. Detta ämne, acetylkolin, liknar ett gift som finns i giftiga svampar..

Pulsfrekvensen, vanligtvis hos människor lika med 72 slag per minut, är omvänt proportionell mot storleken på levande saker. Så, ett barns hjärta slår dubbelt så snabbt som en vuxens. En elefants hjärta slår ungefär 25 gånger per minut och kanarieöarna - 1000 gånger eller mer.

Så föreställer vi oss en bild av hjärtat och blodkärlens arbete som bildar hjärt-kärlsystemet, kommer vi att följa livets flod längs sin säng inuti kroppen.

Som du vet är blod ett komplext transportmedium som transporterar syre, näringsämnen och skyddande ämnen, hormoner och andra viktiga produkter till kroppens celler och vävnader och tar bort koldioxid, urea och andra avfallsprodukter därifrån..

Mörkt venöst blod, dåligt i syre och mättat med koldioxid, kommer in i högra förmaket genom två stora vener. Detta är den underordnade vena cava, som tar emot blod från benen och den nedre halvan av kroppen, och den överlägsna vena cava, genom vilken blod kommer tillbaka från huvudet och den övre halvan av kroppen..

Vid tidpunkten för diastol expanderar hjärtat, och blod flödar från dessa vener in i högra förmaket, och rusar sedan genom den öppna tricuspidventilen in i den högra ventrikeln. Just nu när den sino-aurikulära noden skickar en kontraktil impuls, pressar den systoliska vågen ut det återstående blodet från förmaket genom ventilen in i ventrikeln. Kontraktionsvågen rör sig nerför ventrikeln, stänger tricuspidventilen, öppnar lungventilen och leder blod in i den.

Genom grenarna i denna artär, som tillsammans med aorta är den största i kroppen, rusar fortfarande mörkt venöst blod in i lungorna. Där kommer det in i ett nätverk av kapillärer som omger cirka 700 miljoner luftfyllda bubblor - alveoler. Här, genom kapillärväggarna, avger blodet koldioxid och får en ny del syre. Och nu ger den mörkröda färgen på venöst blod plats för de ljusa nyanser av arteriellt blod.

Oxygenerat blod från kapillärerna kommer in i venulerna och därifrån in i lungvenerna, genom vilka det kommer in i hjärtat genom vänster atrium.

När blodet passerar genom lungcirkulationssystemet, först beskrivet av Miguel Servetus och Realdo Colombo, utför inga specifika funktioner i kroppen. Emellertid påminner syrebelastningen som rör sig med det kommande viktiga arbetet i den systemiska cirkulationen..

Här borde vi bo på en mycket underlig avvikelse. Som du vet, i alla delar av kroppen, har artärerna ljus, syresatt blod, och venerna bär mörkt blod med ett högt koldioxidinnehåll. Undantaget är lungcirkulationssystemet. Mörkt blod flödar genom lungartären till lungorna, och ljust och syresatt blod flödar genom lungvenerna till hjärtat. Denna omständighet tjänade utan tvekan som en ständig snubblement för de första anatomisterna som försökte ta reda på skillnaden mellan artärer och vener. Som vi vet flödade mycket vatten under bron innan det var möjligt att konstatera att artärerna är kärlen som transporterar blod från hjärtat, och venerna är de kärl som returnerar blod till hjärtat..

När hjärtat slappnar av i diastol flyter syresatt blod genom vänster atrium in i den kraftfulla vänstra kammaren. Sedan, när hjärtat samverkar under påverkan av en impuls som skickas från den sino-aurikulära noden, stängs mitralventilen, och aortaventilen öppnas, och blod kastas ut kraftigt i den breda, välvda aorta - den huvudsakliga artärstammen i den systemiska cirkulationen.

Blodet kommer in i aorta under högt tryck, vilket säkerställer att det rör sig längs alla grenar i artärträdet upp till kapillärerna. Trycket i artärerna är konstant. Det når sitt maximala värde vid tidpunkten för sammandragning av hjärtat, i systole, och när hjärtat slappnar av, det vill säga i diastol, faller det. De övre och nedre blodtrycksnivåerna är lätta att mäta. Denna procedur gör det möjligt för läkare att bestämma tillståndet hos patienter med hjärta och cirkulationssystem..

Normala blodtrycksavläsningar, mätt med en manometer, sträcker sig från 70 till 90 mm Hg. Konst. med diastol och från 110 till 140 mm Hg. Konst. med systole.

En persons blodtryck under dagen eller över en längre tid beror på en mängd olika faktorer. Agitation, rädsla, ångest, spänning, blodförlust vid en olycka eller under operationen orsakar alla tillfälliga blodtryck, även hos personer vars cirkulationssystem fungerar relativt bra..

Arteriernas natur är sådan att de neutraliserar den ryckiga rörelsen av blod som matas ut i aorta. Genom att rikta blod till olika delar av kroppen i enlighet med beställningarna från vasomotorcentrumet, expanderar artärerna med varje sammandragning av hjärtat och kollapsar i intervallerna mellan dem. Därför jämnas det intermittenta blodflödet gradvis ut och vid övergången till kapillärerna flyter blodet redan jämnt och jämnt.

I kapillärerna, som är så smala att bara en erytrocyt kan passera genom dem åt gången, flödar blod mycket långsamt och går framåt cirka 2,5 centimeter per minut. Det är här hon fullbordar sin huvuduppgift, den samma som det ursprungliga havet en gång utförde. Sedan blir det mörkt igen, lämnar blodet kapillärerna och hamnar i venulerna - de minsta grenarna i veneträdet. Sedan rör sig den längs allt större grenar och kommer slutligen in i den venösa stammen, med andra ord, i vena cava, genom vilken den återvänder till höger atrium.

På vägen tillbaka till hjärtat genom venerna fortsätter en del av blodet att göra extremt viktigt arbete för kroppen. I mag-tarmkanalen samlar blod matsmältningsprodukter och överför dem till levern, där de antingen är kemiskt bearbetade, eller lagras "i reserv", eller, återigen med blod, skickas till andra delar av kroppen. När det flödar till hjärtat genom njurarna, filtreras blod i komplexa formationer och frigörs från urea, ammoniak och annat avfall.

För att äntligen förstå principerna för livets flod, är det nödvändigt att ta hänsyn till en av de mest intressanta funktionerna i venöst blodflöde, nämligen mekanismen för blod som stiger från den nedre halvan av kroppen.

Hjärtat spelar rollen som en stimulator för rörelse av arteriellt blod, men det venösa blodet har inte en sådan tryckpump. När det gäller den övre halvan av kroppen uppstår inget allvarligt problem här, eftersom blodet flyter ner till hjärtat av tyngdkraften. Emellertid tvingas blod ut ur den nedre halvan av kroppen, och räknar inte med hjälp av tyngdkraften eller något speciellt organ..

Naturen, med de enda riktiga metoderna för naturligt urval, löste detta känsliga problem mycket genialt.

På ett antal platser längs venens gång finns många och extremt effektiva ventiler. Dessa ventiler, som på en gång uppmärksammade de största anatomisterna under de senaste århundradena - Fra Paolo Sarpi, Vesalius och andra, kan öppna blodets väg bara i en riktning - till hjärtat. Endast i denna riktning kan blod passera genom dem. Om blodflödet rusar från hjärtat stänger det ventilerna och kommer inte att kunna röra sig bakåt. Dessutom bör man tänka på att venerna är belägna mellan skelettmusklerna. Med vilken kroppsrörelse som helst, sammandras en av dessa muskler och pressar i venerna. Skelettmuskeltryck driver blod från en ventil till en annan, närmare och närmare hjärtat. Varje nästa ventil, som har passerat blodet, stänger och förhindrar flödet i motsatt riktning. Så steg för steg, längs en slags "ventillyft", stiger blodet upp och återvänder så småningom till hjärtat.

Om en person rör sig lite eller stannar i oförändrad position under lång tid och tvingar musklerna till inaktivitet, blir ökningen av venöst blod till hjärtat, särskilt från de nedre extremiteterna, svårt. Som ett resultat, benen "känner sig dumma", det finns en känsla av besvär.

I fall där betydande mängder blod inte flyter från benen till hjärtat, kan åderbråck börja. Detta händer vanligtvis personer som på grund av sitt arbete måste stå mycket, eller för dem vars vener tappar elasticitet och deras ventiler tappar förmågan att stänga tätt. I sådana fall stagnerar blod i venerna och får dem att svälla..

Bortsett från denna defekt, som mer är en följd av en olämplig livsstil än ett naturfel, har problemet med ökat venöst blod till hjärtat lösts ganska tillfredsställande..

Ultraljud av artärerna i de nedre extremiteterna: anatomi och grundläggande strategi

Författare: Ji Young Hwang

Introduktion

Avbildningstekniker för att utvärdera perifera artärsjukdomar i nedre extremiteter inkluderar datortomografi (CT), konventionell angiografi och Doppler-ultraljud (ultraljud). Doppler-ultraljud kan enkelt identifiera artärer genom att upptäcka runda föremål med regelbunden pulsering och kan användas för att upptäcka stenotiska eller ockluderade segment.

Pulsvåg Doppler kan visa den exakta flödeshastigheten för varje arteriellt segment och bestämma svårighetsgraden av stenos baserat på analysen av Doppler vågforms spektrala vågform.

Därför är kunskap om ultraljudsanatomin i artärerna i de nedre extremiteterna och motsvarande anatomiska landmärken nödvändig för Doppler-avbildning. I den här artikeln kommer vi att titta på de viktigaste metoderna för att skanna färg och pulserad doppler-ultraljud i artärerna i de nedre extremiteterna och spektralanalys av normala och stenotiska artärer..

Anatomi i nedre extremiteterna

Varje artär i nedre extremiteterna är synlig med en åtföljande ven som sträcker sig från iliac artär till popliteal artär. Den främre tibial artären, posterior tibial artär och peroneal artär är synliga med två vener med samma namn. Den allmänna anatomin i artärerna i de nedre extremiteterna visas på CT-angiografi i fig. 1.

Figur 1: A. VPA - den yttre iliac artären är kontinuerlig med den gemensamma femoral artären OBA, som delas upp i den ytliga femoral artären i PBA och den djupa femoral artären i GBA, PBA är kontinuerlig med den popliteala artären i PA. B. CA delar upp den främre tibialartären i PBA och den tibioperoneala stammen, som biverkar in i den bakre tibiala artären i PBA och peroneal artär i MA. OPA - vanlig iliac artär; VPA1 - intern iliac artär.

Den vanliga iliac artären delas in i den interna iliac artären och den externa iliac artären i bäckenhålet. Den yttre iliac artären är kontinuerlig med den gemensamma femoral artären (Fig.1A).

Det inguinala ligamentet är referenspunkten för att ansluta den yttre iliac artären och den gemensamma femoral artären. Det inguinala ligamentet är mer proximalt än den inguinala veck.

Den vanliga femoralarterären är ett kort segment, vanligtvis cirka 4 cm lång, och delas upp i den ytliga femoral artären medialt och lateralt i den djupa femoral artären. Den ytliga femoral artären går ner utan märkbar bifurcation mellan quadrus- och adduktormuskelgrupperna i den anteromediala femuren.

I det distala lårbenet kommer den ytliga femoralartären in i adduktorkanalen. När man lämnar kanalen blir det popliteal artär i popliteal fossa och slutar med en bifurkation i den främre tibial artären och tibioperoneal stammen i den bakre aspekten av den proximala kalven.

Under knäet löper den främre tibiala artären från posterior till anterior, och sjunker sedan längs det mellanliggande membranet bakom den främre tibiala muskeln och extensormusklerna i den anterolaterala delen.

Den tibioperoneala stammen delas upp i den bakre tibial artären medialt och den peroneala artären i sidled (fig. IB). Den bakre tibial artären löper längs det intermuskelmässiga utrymmet mellan den bakre tibialmuskeln och sulmusklerna. Den peroneala artären rinner ner mellan den bakre tibialismuskeln och tumörens flexormuskler.

I området med fotleden och foten fortsätter den främre skenbenets artär in i fotens ryggartär. Den bildar sedan en bågformad artär vid basen av metatarsus och ger upphov till dorsal metatarsal artär. Den bakre tibial artären passerar bakom den mediala malleolus i skenbenen och tvåformas för att bilda de mediala och laterala plantarartärerna. Den djupa plantbågen i de mediala och laterala plantarartärerna ger upphov till plantarens metatarsal- och falangealartärerna i foten.

SKÖRJAR DU FÖR UZ-APPARATEN KORREKT??

Ladda ner vårdguiden nu

Ultraljudsegenskaper hos arterier i nedre extremiteterna

Arterier kan differentieras från vener på ultraljud av flera egenskaper:

  1. Arterier är rundade i tvärgående vyer och vener är något ovala.
  2. Arterier mindre än vener.
  3. Arterier har synliga väggar och har ibland förkalkade plack på dem.
  4. När kärlen komprimeras av givaren komprimeras artärerna delvis och venerna är inte helt visualiserade.

Doppler-ultraljud av den nedre extremiteten börjar i ljumskvecket genom att placera givaren på den gemensamma lårartären i tvärplanet med patienten i ryggläge (Fig. 2).

Den gemensamma lårbensartären är i sidled synlig för lårbenen, som dränerar från den överlägsna safena venen anteromediellt in i ljumsken (fig. 3A). Strax under ljumskvecket, tillsammans med lårvenen, finns det en ytlig femoral artär och en djup femoral artär som liknar en Mickey Mouse-ansikte på en tvärgående skanning (figur 3B).

Den vanliga femoralarterären, den bifurcated ytliga femoral artären och den djupa femoral artären ses i en Y-formad konfiguration på en longitudinell scan (fig. 2).

Från det proximala till det distala lårbenet utförs skanningar genom att flytta givaren distalt längs den ytliga femoralartären djupt in i sartorius-muskeln. Den ytliga femoral artären går tillsammans med femoral venen (Fig. 2).

Bild 2: De röda rektanglarna är de nödvändiga platserna för femoral och popliteal artärskanning. Siffrorna i fälten representerar allmänna steg i skanningen. Låddiagrammet visar de typiska ultraljudsfunktionerna för artärerna och venerna på varje skanningsplats. GSV - stor saphenous ven; BV - lårben; BÅDE - vanlig femoral artär; PBA - ytlig femoral artär; GBA - djup femoral artär; MPV - liten saftisk ven; KV - popliteal ven; CA - popliteal artär.

Bild 3: Normal färg Doppler-ultrasonografi av lårbensartärerna i ljumsken. A. Den vanliga lårarterien BÅDE är i sidled till femoralvenen i BV i en tvärgående genomsökning av ryggmärgen. Observera att storleken på färgrutan är så liten som möjligt. B. Den ytliga femoral artären i PBA och den djupa femoral artären i GBA har en form som liknar öronen på Mickey Mouse, BV bildar ansiktet av Mickey Mouse.

Poplitealartären utvärderas av flexionsnivån i knäleden i det tvärgående planet och spåras sedan proximalt till adduktorkanalen på lårbenets suprakondylära nivå (fig. 2).

Popliteal artären är synlig i den centrala delen av popliteal fossa mellan mediala och laterala huvuden på kalvmusklerna. Bedömning av den bakre tibial artären kan startas vid dess ursprung i tibialstammen om den skannas distalt, eller bakom den mediala malleolus om den skannas proximalt (Fig. 4). Den peroneala artären skannas längs sidosidan av den bakre tibia och visualiseras längs fibula (fig. 4).

Figur 4: Den bakre tibial artären av PAD ses längs tibia i BC på medialsidan av den bakre kalven (ruta 1) och bakom den mediala kondylen (MM) på vristen (ruta 2). Den peroneala artären av MA avbildas längs MV: s fibula på sidosidan av benets bakre del i benägen position (ruta 3). Den främre tibialartären hos PBA detekteras genom det interosseösa membranet (svart streckad linje) mellan skenbenen på CD och fibula i MV på den anterolaterala sidan av tibia (ruta 4). Vid ankelnivån är PBA synlig anterior till BC tibia och L malleolus (ruta 5) och sträcker sig till ryggfotarterien DAS distalt till ankel- och peroneal artär MA mellan metatarsalben. (Ruta 6).

Bedömning av den främre tibial artären kan börja från den främre ankeln till talus hals och fortsätta proximalt. Eller börja vid det proximala anterolaterala benet mellan skenbenet och fibulaen och fortsätt distalt (Fig. 4).

Sonden styrs från fotleden till fotens ryggdel för att bedöma fotens ryggartär, och sträcker sig till den första ryggmetatarsala artären mellan det första och andra metatarsala benet (fig. 4).

Metod

Vanligtvis används en linjär sond med en variabel ultraljudfrekvens på 9-15 MHz för undersökning, men en konvex sond med en lägre frekvens kan väljas för att bedöma iliac artärerna i bäckenhålan. Sonden placeras över artären för tvärgående skanning och roteras sedan 90 ° för longitudinell skanning. Artären ska skannas i längsplanet så länge som möjligt. Operatören måste försiktigt rotera eller flytta givaren för att upprätthålla visualisering av artären.

Undersökningen görs vanligtvis medan patienten ligger i ryggläge. Patientens lår dras vanligtvis tillbaka och roteras utåt, och knäet böjs som grodben för att lätt närma sig popliteal artär i popliteal fossa och bakre tibial artär i mitten av tibialbenet. Den främre tibial artären och den dorsala artären på foten skannas i ryggläge (Fig. 4).

Ställa in Doppler-läge. Färgfältet är ett kvadratiskt område i ett gråskala sonogram som visar all färg Dopplerinformation (Fig. 3). Storleken och positionen på blocket är justerbara och upplösningen och bildkvaliteten beror på blockets storlek och djup. Under longitudinell skanning ska färgfältet lutas med "Control" -knappen i enlighet med arteriell axel (fig. 5). Färgförstärkning bör vara så hög som möjligt utan att visa bakgrundsljudbrus.

Färghastighet är området för Doppler-hastigheter som visas i färg. Om hastighetsskalvärdet ("skala" -knappen) är lägre än artärflödeshastigheten kommer utjämningsföremål att finnas. Operatören kan detektera färgflöde i artärlumen genom att öka förstärkningen eller minska skalan. Färg Doppler-artefakter utanför artären bör avlägsnas genom att minska förstärkningen.

En enhetlig färg på det arteriella blodflödet kan erhållas genom att zooma in. Flödet mot givaren visas vanligtvis i rött på Doppler-sonogram med färg när rött visas ovanför baslinjen på färgfältet. Filtret tar bort lågfrekvensbrus som kan vara resultatet av fartygets väggrörelse under en tröskel definierad av operatören. Filterinställningarna ställs vanligtvis av läkaren (Fig. 6).

Bild 5: Överst: I en Doppler-ultraljudsonogram med färg, lutas färgskalan så att den är parallell med artäraxeln med kontrollknappen. Dopplervinkeln (θ) är i detta fall 60 ° och bildas av Doppler-linjen (S) och artärflödets (a) axel. SV, provstorlek; PSV - topp systolisk hastighet; EDV - End Diastolic Speed; MDV, minsta diastolisk hastighet; RI, resistivitetsindex. Nedre: På Doppler-spektrumet representeras tid (sekunder) på x-axeln. Blodflödeshastighet (cm / s) visas på y-axeln (streckad linje). Dopplers riktning relativt givaren visas i förhållande till spektrumets baslinje (pil). "High-Q" - blå kontur av Doppler-spektrumet (pil).

Bild 6: Artefakt för doppleröverlägg kan justeras genom att sänka baslinjen (pilen) och zooma in. Observera breddningen av spektrumet (pilen) i Doppler-spektrumet på grund av arteriell stenos. Parametrar för Color Doppler (CF) och Pulse Doppler (PW): Peak Systolic Velocity (PSV) 129 cm / s, End Diastolic Velocity (EDV) 15,4 cm / s, Minimum Diastolic Speed ​​(MDV) 8,9 cm / s, Resistivity Index (RI) 0,88 och Filter (WF) 120 Hz i CF och 60 Hz i PW. SV.

Det är viktigt att förstå innebörden av PWDU-parametrarna och hur man justerar dem. Provvolymmarkören består av parallella linjer på vardera sidan av artäraxelns linje. Provmarkören ska placeras i artärens lumen, och storleksintervallet är vanligtvis en tredjedel till en halv diameter av lumen. Dopplervinkeln bildas av Doppler-linjen och axelns arteriella blodflöde och bör vara mellan 45 ° och 60 ° för optimal noggrannhet.

Doppler-spektrumet är ett diagram som visar en blandning av frekvenser under en kort tidsperiod. Dopplerfrekvens definieras som skillnaden mellan de mottagna och överförda frekvenserna när blodcellerna rör sig. De viktigaste elementen i Doppler-spektrumet är tids- och hastighetsskalor. På Doppler-spektrumet visas tid (sekunder) på x-axeln, och hastighetsskalan (cm / sek) visas på y-axeln (fig. 5). Dopplerriktningen i förhållande till givaren visas relativt spektrumets baslinje. Flödet mot sensorn representeras av en positiv hastighet över baslinjen (figur 5). "High-Q" eller Peak Velocity Envelope är den blå konturen som omger Doppler-spektrumet. Från denna mantel kan Peak Systolic Velocity (PSV), Minimum Diastolic Velocity (MDV), End Diastolic Velocity (EDV) och Resistivity Index (RI) härledas numeriskt (fig. 5, 6). PSV är den högsta systoliska hastigheten, MDV är den lägsta diastoliska hastigheten, och EDV är den högsta slutliga diastoliska hastigheten. Om utjämning av artefakt finns i Doppler-spektrumet kan baslinjen minskas eller ökas för att optimera hastighetsområdet (Fig. 6).

Dopplerspektrum är normalt för artärerna i de nedre extremiteterna

Doppler-vågformen av underkärlsarterierna i vila klassificeras som en högpulsationsvågform och kännetecknas av en trefasstruktur. Under varje hjärtslag åtföljs en hög, smal och akut systolisk topp i den första fasen av en tidig förändring av diastoliskt flöde i den andra fasen och sedan sent diastoliskt framåtflöde i den tredje fasen (fig. 5).

Förändringen i diastoliskt flöde beror på det höga perifera motståndet hos normala ledararterier. I normala artärer i extremiteterna är accelerationen av blodflödet till systolen snabb, vilket innebär att den maximala hastigheten uppnås inom några hundra sekunders sekund efter starten av ventrikulär sammandragning. Blod i mitten av en artär rör sig snabbare än blod i periferin, som kallas laminärt blodflöde. När flödet är laminärt, rör sig blodceller med samma hastighet. Dessa funktioner skapar ett öppet utrymme, känt som spektralfönstret, under Doppler-spektrumet..

Med färg Doppler-ultraljud, om det finns ett blockering i artären, finns det inget färgflöde i lumen (Fig. 7).

Bild 7: 56-årig hane med arteriell ocklusion.

Färgflöde är frånvarande i den ytliga femoral artären (pilen) på en färg Doppler på inguinal nivå, vilket indikerar fullständig ocklusion. Det röda kärlet är den djupa femoral artären, och det blå är den kollapsade femoralvenen.

Den maximala systoliska hastigheten på stenoseringssegmenten ökar tills diametern minskar med 70%, vilket motsvarar en 90% minskning av ytan. Området med flödesstörning, som visar en breddning av spektrumet, inträffar inom 2 cm från stenosområdet på grund av förlusten av den laminära strukturen i blodflödet (Fig. 6).

Spektral breddning märks med 20-50% reduktion i diameter. Vågformen i den nedre extremitetsartären kan omvandlas till en lågimpedans, låg pulsationsvågform efter träning eller som ett resultat av ocklusion av mer proximala artärer. Om vågformen är monofasisk betyder det att hela vågformen är antingen över eller under baslinjen för Doppler-spektrumet, beroende på givarens orientering. Det kännetecknas av ett "blekande" mönster, vilket innebär att accelerationen av det systoliska flödet avtar, maximal systolisk hastighet minskar och diastoliskt flöde ökar. Denna monofasiska vågform observeras på platsen för stenos och i den distala artären i fall av svår stenos med en diameterreduktion på mer än 50%.

I vår katalog kan du välja en vaskulär ultraljudsmaskin som passar dina behov och budget. Om du har några frågor, kontakta vår chef och han svarar på dem.