Åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter (I. S. Starosvetskaya, 2005)

Problemen med åderbråck som sjukdom och som ett symptom på ett antal patologiska processer i vener och artärer återspeglas. Begreppen etiologi och patogenes ges, moderna syn på klassificeringen belyses, grupper av patienter identifieras, vilket gör det möjligt att välja rätt och optimal behandlingsmetod, inklusive kirurgisk. Indikationer har fastställts inte bara för radikala metoder för flebektomi, utan också för minimalt invasiva ingrepp (laserdestruktiv, koagulering, kryoflebektomi, sklerofleboterapi). Uppmärksamhet ägnas åt komplikationer som uppstår i de tidiga och sena perioderna efter operationen. Sätten för deras förebyggande anges. För flebologer, praktiserande kirurger, medicinska studenter.

Innehållsförteckning

  • Från författare
  • Översikt över terminologin för kronisk venös insufficiens och dess klassificering
  • Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos utvecklingen av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter
  • Klassificering av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter
  • Klinisk kurs och diagnos av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter

Det givna inledande fragmentet av boken åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter (I.S.Starosvetskaya, 2005) tillhandahålls av vår bokpartner - företaget Liters.

Klassificering av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter

Valet av en metod för behandling av åderbråck och åderbråck kräver utveckling av en rationell klassificering. Den senare borde som sagt bestämma det optimala sättet att behandla en viss patient med hänsyn till etiologin, patogenesen, sjukdomens patologiska former, kliniska manifestationer och komplikationer som har inträffat. Detta tolkas av behovet av en välgrundad tillämpning av terapeutiska, konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder. De senare är indelade i minimalt invasiva sådana, inklusive skleroterapi (avlägsnande av förändrade vener från mini-snitt, laser och kryofrebektomi), och slutligen standard förlängda phlebectomies. För närvarande utvecklas metoder för korrigering av ventilapparaten i det djupa vensystemet intensivt. Allt detta kräver bestämning av speciella indikationer för ovanstående behandlingsmetoder..

Klassificeringen av F. Martorell (1972) är baserad på etiologiska faktorer, helt utan att separera åderbråck i nedre extremiteter från andra patologiska tillstånd där åderbråck observeras. Detta gör det svårt att använda denna klassificering. Samma öde överträffade klassificeringarna, som endast baserades på kliniska manifestationer (H.J. Zeu, 1979, W. Rodish och R.N. Pelzer, 1994).

Vid ett möte med ryska phlebologer i Moskva 2000 utvecklades en ny klassificering av åderbråck i nedre extremiteter.

Former för åderbråck:

1) intradermala eller subkutana segmentala åderbråck utan patologisk veno-venös urladdning;

2) segmentala åderbråck med återflöde längs de ytliga och perforerande venerna;

3) utbredda åderbråck med återflöde längs de ytliga och perforerande venerna;

4) åderbråck i närvaro av djup vene reflux.

Kronisk venös insufficiens:

1 - tungt bensyndrom, övergående ödem;

II - ihållande ödem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatoskleros, eksem;

III - venöst trofiskt magsår (öppet, stängt) som indikerar lokaliseringen och stadiet i sårprocessen.

Komplikationer: blödning, tromboflebit, trofiskt magsår.

Tyvärr tar en sådan klassificering inte hänsyn till några av de patofysiologiska kännetecknen för utvecklingen av åderbråck: både den primära skada på ventilapparaten i de stora femoralen (en stigande form av åderbråck) och en ogynnsam prognos för återfall. Det finns inga kliniska grupper i denna klassificering som skulle motivera användning av vissa behandlingsmetoder. Med hänsyn till patofysiologin har vi antagit och använt en fungerande klassificering av åderbråck, som bygger på principerna för klassificering av ryska phlebologer.

Arbetsklassificering av åderbråck i nedre extremiteter

1) fallande åderbråck, när den patologiska processen utvecklas längs den stora safena venen i låret från munnen;

2) stigande åderbråck, som utvecklas från foten och oftast orsakas av brister i ventilapparaten i det djupa vensystemet i låret, benben och foten.

II. Av kliniska grupper (enligt manifestationen av sjukdomen):

1) den första gruppen - intradermala eller subkutana segmentala åderbråck utan närvaro av inkompetenta perforatorer;

2) den andra gruppen - utvidgade fragment av de venösa stammarna (på låret eller underbenet med delvis bevarande av ventilapparaten), det finns enstaka inkompetenta perforeringsvener med överflöden mellan varandra;

3) den tredje gruppen - åderbrottförstoring av den stora saphenvenen i låret och underbenet med övergången till foten och närvaron av inkompetenta perforerande vener;

4) den fjärde gruppen - åderbrådsafena vener i systemen i den stora safena venen och den mindre safena venen med närvaro av insolventa perforerande vener och vävnadsinduration i den nedre tredjedelen av benet och foten;

5) den femte gruppen - åderbråck i de ytliga venerna, stora eller små saphena ven med vävnadsinduration, närvaron av insolventa perforerande vener och trofiska magsår på benets nedre tredjedel, ibland vrister, fot (Fig. 26).

III. Med graden av kronisk venös insufficiens:

0 - inga symtom;

1 - "tunga ben" -syndrom, övergående ödem;

2 - ihållande ödem, hyper- eller hypopigmentering, vävnadsinduration, eksem;

3 - venöst trofiskt magsår (med rörlig eller fast botten).

IV. För komplikationer: blödning från magsår eller vener, venös tromboflebit, erysipelas, tecken på lymfödem.

Den presenterade arbetsklassificeringen av åderbråck i de nedre extremiteterna avgör till stor del valet av behandlingsmetod, sökandet efter användning av nya metoder för konservativ och kirurgisk behandling och bestämmer i förväg prognosen för behandlingen. Samtidigt läggs stor vikt vid veno-venös urladdning i systemet med djupa, perforerande och ytliga vener. I detta fall beaktas olika typer av vertikal och horisontell venös urladdning, som upptäcks inte bara genom speciella forskningsmetoder (ultraljud, flebografi), utan också genom funktionella tester.

Fikon. 26. Kliniska former av åderbråck

Formen av åderbråck. Fallande åderbråck är de mest gynnsamma när det gäller prognos. Avlägsnande av åderbråck i de saphena venerna och särskilt i fall av inkompetenta perforeringsvener är i sig en radikal ingripande, oavsett kliniska grupper. Våra studier av 925 patienter med olika former av åderbråck visade att med fallande åderbråck är kliniska trofiska manifestationer mindre frekventa och förekommer senare. Om de kosmetiska besvären hos patienter i denna situation är nästan desamma som hos patienter med stigande åderbråck (14% respektive 16%), uppträder ödem på benen mycket mindre ofta i fallande form än i den stigande (10% respektive 90%). Känslan av fullhet i fallande åderbråck uppträder endast i 57% mot 93% i stigande form. Andelen patienter som är inlagda på sjukhuset med en fallande form av åderbråck är fyra gånger högre än med en stigande form. Ett intressant faktum är att med postflebitiskt syndrom observeras alla de indikerade symtomen hos nästan 100% av de observerade patienterna.

Kliniska grupper av åderbråck. Isolering av dem är mycket viktigt för att bestämma volymen av kirurgiska ingrepp. Detta kommer att diskuteras nedan..

Brott mot venöst utflöde eller kronisk venös insufficiens. Det är tvetydigt för olika former av åderbråck och presenteras i tabellen. 2.

Tabell 2 visar att patienter med svår venös utflödesstörning oftare läggs in på sjukhuset för kirurgisk behandling - 5% med fallande åderbråck, 27% med stigande åderbråck (tredje grad av venös utflödesstörning). Det noteras att en uttalad störning av det venösa utflödet i den stigande formen av åderbråck kan observeras redan i ung ålder (20-30 år) och ökar gradvis vid 50-60 år och äldre (nästan 3-5 gånger). Procentandelen av detta fenomen visas i fig. 27.

Tabell 2. Kronisk venös insufficiens i olika former av åderbråck

Således är prognosen för den kliniska kursen hos icke-opererade patienter med åderbråck i stigande form, särskilt i ålderdom, ogynnsam..

Fikon. 27. Jämförande data om frekvensen av kronisk venös insufficiens i 3: e grad med åderbråck hos äldre:

a - stigande åderbråck; b - fallande åderbråck

Vid post-tromboflebitiskt syndrom uppstår allvarliga blodtillförselstörningar på kort sikt (5-6 år) efter akut flebotrombos.

Komplikationer av åderbråck i nedre extremiteter. Den viktigaste är bildandet av trofiska sår. Oftast utvecklas denna komplikation hos patienter med stigande åderbråck. Det noterades att trofiska sår är lokaliserade på den nedre tredjedelen av benet från insidan, ibland utan en uttalad utvidgning av huvudstammarna i de safena venerna. Venösa telektasier observeras vanligtvis runt magsåret och perforatorer är belägna under sårets botten och palpateras väl i form av ett ”rutnät” -symptom som beskrivs av I.S. Gamla världen (fig. 28).

Trofiska sår förekommer också med sjunkande åderbråck mot bakgrund av uttalad åderbrottförstoring av den stora safena venen, mindre ofta den lilla. Därför observeras trofiska sår på utsidan av benet nästan tio gånger mindre. I alla fall finns det ett uttalat fel i de perforerande venerna.

Med en nära presentation av sårets botten till perforatorerna och med högt ortostatiskt venöstryck öppnar perforatorns vägg in i magsårets botten och riklig venös blödning inträffar. När patienten är i horisontell position stannar den vanligtvis. Detta indikerar en direkt koppling mellan blödning och högt ortostatiskt tryck..

Fikon. 28. Åderbråck av insolventa perforerande vener under botten av det trofiska magsåret, vilket orsakar "gitter" -symtomet:

1 - venös åderbråck; 2 - insolvent perforant; 3 - periosteum; 4 - ben

Akut tromboflebit. Det kan förekomma i alla fall med åderbråck: på låret, underbenet. Tromboflebit betyder en akut blockering av ytan i lumen i ytliga vener av en tromb. Det är vanligtvis fixerat på venväggen. Det råder ingen tvekan om att koagulationsegenskaperna hos blod och blodflödeshastighet spelar en roll i etiologin för trombosbildning. Att bromsa ner det predisponerar för intravaskulär koagulering. Sedan ansluter ospecifik inflammation till denna process. Tromboflebit kan utvecklas till följd av inflammation, trauma och andra yttre faktorer. Genom perforatorer kan trombos spridas till det djupa vensystemet, vilket kan orsaka flebothrombosis, vilket är fylld med dödlig lungemboli. Det bör sägas att phlebothrombosis och trombophlebitis skiljer sig från varandra endast i processens lokalisering.

Eksem. Det observeras med trofiska sår eller vävnadsinduration. Eksem fungerar ibland som en förutsättning för utveckling av erysipelor, ofta återkommande. Klinisk differentiering av denna komplikation från utbredd tromboflebit, särskilt på underbenet, är svår..

Lokalisering av åderbråck. Detta avser den dominerande lokaliseringen av åderbråck: på låret, underbenet, på foten eller deras olika kombinationer. Denna lokalisering är emellertid relativ, eftersom de synliga saphena venerna på låret kan kombineras med de dolda safena venerna på underbenet och vice versa. Erfarenheten visar att åderbråck i nedre ben i nästan 80% av fallen kombineras med åderbråck på låret. Det senare kanske inte är kliniskt uttalat..

Den presenterade arbetsklassificeringen tar inte hänsyn till behandlingsresultaten, och särskilt förekomsten av postoperativa återfall av sjukdomen, som kommer att skrivas om i motsvarande kapitel..

Postflebitiskt syndrom. Dess huvudsakliga symptom är kronisk venös insufficiens. Efter en akut period, som vanligtvis varar cirka 1-2 månader, utvecklas kronisk venös insufficiens ganska snabbt och är benägen att utvecklas, särskilt med otillräcklig behandling (från de första behandlingsdagarna genomförs inte tillräckligt förhindrande av utveckling av åderbråck i nedre extremiteter).

Klassificeringen av postflebitiskt syndrom är mycket nära åderbråck, men det har också sina egna egenskaper:

1. Efter form: rekanalisering och occlusal.

2. Med graden av venöst utflöde: kompenserad, subkompenserad och dekompenserad.

3. Beroende på graden av kronisk venös insufficiens: 0,1, II, III.

4. Av kliniska grupper: fem grupper (samma som med åderbråck).

5. Med graden av kronisk venös insufficiens (som åderbråck).

6. För komplikationer: blödning från sår, tromboflebit, ödem, erysipelas.

Det viktigaste med denna arbetsklassificering är att det initialt är nödvändigt att lösa problemet med venöst utflöde från de drabbade lemmarna. Detta utförs genom att genomföra speciella funktionella tester, inklusive användning av elastiska bandage. Att avslöja den ocklusiva formen med hjälp av phlebography klargör också lokaliseringen av det postflebitiska syndromet. Ocklusionen kan involvera olika områden eller segment i det djupa venssystemet (Fig. 29). Allt detta tillsammans gör det möjligt att bestämma taktiken för behandling. Kliniska grupper, komplikationer motiverar tillämpningen av behandlingsmetoden.

Fikon. 29. Olika lokaliseringar av ocklusiva former av postflebiotiskt syndrom

Klassificering av arteriovenösa fistlar. Trots att den huvudsakliga manifestationen av denna patologi är åderbråck i nedre extremiteter skiljer sig den kliniska kursen signifikant från åderbråck och postflebitiskt syndrom..

1. Genom etiologi: medfödda och förvärvade (traumatiska).

2. Genom distribution: lokalt och omfattande (kör).

3. Genom lokalisering: hud, subkutan, på tårna, på fötter, ben, lår.

4. Med djupet av vävnadsskada: ytlig (intradermal), subkutan, subfascial-muskulös, intraosseous, total.

5. Genom klinisk manifestation: åderbråck, ulceration, blödning, vävnadsnekros.

Klassificering av venösa kapillärhemangiomas. Hon tänker främst på deras storlek, förekomst och lokalisering. Detta är av grundläggande betydelse när man väljer en behandlingsmetod..

Klassificering av åderbråck med hypo- och aplasi av djupa vener. Åderbråck som observerats i denna patologi kombineras alltid med åldersfläckar på huden. Deras storlek och lokalisering utgör grunden för klassificeringen. Om inre organ påverkas indikeras deras art, lokalisering och möjliga komplikationer (i form av tarmblödning).

Innehållsförteckning

  • Från författare
  • Översikt över terminologin för kronisk venös insufficiens och dess klassificering
  • Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos utvecklingen av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter
  • Klassificering av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter
  • Klinisk kurs och diagnos av åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter

Det givna inledande fragmentet av boken åderbråck och åderbråck i nedre extremiteter (I.S.Starosvetskaya, 2005) tillhandahålls av vår bokpartner - företaget Liters.

Klassificering av åderbråck i nedre extremiteter

Klassificeringen av åderbråck gör det möjligt att tydligare och tydligare beskriva alla patologiska tecken i enskilda fall. Åderbråck i nedre extremiteter är ett av de viktigaste problemen som behandlas av hälsoministeriet.

Denna sjukdom kännetecknas av en hög prevalens: i USA och Västeuropa lider mer än 20% av den totala befolkningen av många olika slags patologier. Detta är en polyetiologisk sjukdom som uppstår på grund av genetisk arv, övervikt, felaktig daglig rutin etc..

Klassificering av sjukdomen

Åderbråck påverkar främst det kvinnliga könet - i genomsnitt 40% och 20-25% av alla män.

Varje år ökar antalet sjuka med 2%. För att kunna noggrant förstå symptomen och svårighetsgraden av symtom skapade forskare den internationella klassificeringen av åderbråck i nedre extremiteter, som täcker många egenskaper och aspekter av patologi..

År 2000 hölls ett möte med medicinska experter, där en förenklad klassisk examen godkändes.

Former av sjukdomen

Det finns fyra former av åderbråck i benen..

Den första formen inkluderar de så kallade segmentala åderbråck, som har en specifik lokalisering inom dermis och inte kännetecknas av ytterligare patologiska processer.

Den andra formen är segmentala åderbråck som påverkar perforering eller segmentala vener, dessutom åtföljt av återflöde.

Den tredje formen av åderbråck i nedre extremiteter kännetecknas av omfattande omfattande skador på de perforerande och ytliga venerna, åtföljt av återflöde.

Den fjärde formen kännetecknas av djupa venskador, patologin kompliceras av återflöde.

CEAP-klassificering

Det är viktigt att åderbråck i nedre extremiteter, vars klassificering skapades först efter långvarig observation av personer som drabbades av venös sjukdom, kännetecknas av de viktigaste symtomen på kroniska patologier i benen. Dessa observationer delas upp i flera klasser..

Förutom kliniska klasser tillsattes etiologiska, anatomiska och patofysiologiska. Vi slutförde sammanställningen av CEAP-klassificeringen 2004, för närvarande den används överallt. En av de största nackdelarna med denna klassificering anses vara dess volym, bestående av 40 bestämmelser.

Klinisk klassificering (C)

Denna klassificering beskriver patientens kliniska egenskaper..

  • Asymptomatisk venös sjukdom, inga yttre tecken finns under den första undersökningen. Patienter klagar vanligtvis på en känsla av tyngd i benen.
  • det venösa nätverket är tydligt synligt, vaskulära "asterisker" kan visas. Muskelkramper kan uppstå på natten.
  • vid den första undersökningen noteras åderbråck.
  • fötterna börjar svälla, svullnaden sprider sig gradvis till ben och vrister.

4a. Venöst eksem förekommer på huden.

4b. Tecken på lipodermatoskleros visas.

  • Förändring av dermis förändras enligt listan ovan och magsår läkt.
  • Utvecklingen av ihållande sår på huden börjar.

A. Asymptomatisk kurs.

  • Det finns tyngd i benen, musklerna verkar "spräcka".

Etiologisk klassificering (E)

Används när en etiologisk beskrivning av patologi är nödvändig, oftast vid kronisk venös sjukdom i extremiteterna.

  • C. Medfödd sjukdom.
  • P. Primär med odiagnosticerad orsak.
  • S. Sekundär med en identifierad orsak - post-trombotisk, post-traumatisk, etc..
  • N. Det går inte att fastställa grundorsaken till sjukdomen.

Anatomisk (A)

Åderbråck, vars klassificering är mycket viktigt i anatomiska termer, är lokaliserad i ett enda eller flera venös system.

KlassKarakteristisk
SOMSkador på ytliga vener uppstår
ADDjupa vener påverkas
ARPerforerande vener är skadade
EnInga negativa processer upptäcks

patofysiologiska

Denna typ av separering av patologiska processer används i sammanhanget för att beskriva alla typer av patologiska processer inom hemodynamik:

  • Pr: Reflux;
  • Po: ocklusion;
  • Pr, o: Refluxkomplex med tilltäppning;
  • Pn: Ingen patologisering.

Klinisk skala

TeckenPoints
Smärtsamma upplevelser0 - inga klagomål;

2 - svår smärta.Ödem0 - nej;

1 - outtryckt ödem;

2 - uttalad svullnad.Hälta0 - nej;

2 - starkt uttalad.Pigmente0 - nej

1 - beläget på specifika platser;

2 - spridda över de nedre extremiteterna.Lipodermatosclerosis0 - nej;

1 - manifesterar sig i vissa delar av nedre extremiteterna;

2 - vanligt på benen.Ulcus0 - nej;

2 - mer än 2 cm.Patologiens varaktighet0 - inga manifestationer;

1 - mindre än 90 dagar;

2 - mer än 90 dagar.Återkommande av sjukdomen0 - nej;

2 - mer än en gång.Antal sår0 - nej;

1 - enda sår;

2 - många sår.

Handikappskala

  • Symtom observeras inte.
  • Symtomen är uttalade, patienten kan leva utan droger och kan arbeta.
  • Patienten får arbeta högst 8 timmar, speciella mediciner måste användas.
  • Inaktiverad.

Slutsats

För att underlätta en så bred klassificering för lärande och förståelse infördes begreppet grundläggande och utökad CEAP. Den första klassificeringen används när det är nödvändigt att indikera kliniska symtom med maximala värden: identifiering av rotorsaken, anatomiska egenskaper hos det venösa systemet och den huvudsakliga fysiologiska faktorn.

Om det blir nödvändigt att använda en utökad version är det nödvändigt att i beskrivningen presentera alla egenskaper som observeras i patienten. Vid beskrivning av sjukdomar i vener i de nedre extremiteterna, vars klassificering beskrivs ovan, registreras patientens undersökningsnivå också i den slutliga diagnosen..

Åderbråck i nedre extremiteter: orsaker, tecken, diagnos och behandling

Åderbråck i nedre extremiteter är extremt vanligt, och om tidigare patienterna hos flebologen var oftare äldre människor, nu lider ofta personer 25-45 år av det. Dess tecken, enligt olika statistik, observeras hos 66% av män och 90% av kvinnor från befolkningen i utvecklade länder och i 50% av män och 67% av kvinnor bland invånare i Moskva-regionen. Denna sjukdom är progressiv och kan kombineras med venös insufficiens..

Åderbråck i nedre extremiteter åtföljs av patologisk utvidgning av ytliga vener, vilket orsakas av bristande venös ventiler och åtföljs av en betydande kränkning av hemodynamik. I framtiden kan denna patologi förvärras av tromboflebit, vilket kan leda till en ökad risk för utveckling av flebotrombos och lungemboli (PE).

Utvecklingsmekanism

Den första utlösaren i utvecklingen av denna patologi för venerna i de nedre extremiteterna är en funktionsfel i venös ventiler, vilket leder till återflöde av blod. Som ett resultat reagerar endotelceller på att bromsa blodflödet, och leukocyter fixeras på dem, som aktiverar den inflammatoriska processen i kärlväggen och sprider sig längs den venösa bädden. Parallellt med inflammation störs funktionen av endotelskiktet i venerna och därefter alla skikt i venusväggen.

Först och främst akut från de ovan beskrivna patologiska processerna lider ventilens system i venerna. Först påverkas zonen med maximal belastning vanligtvis: i munnen på de stora och små saphena venerna eller i stora perforeringskärl. Därefter, på grund av överflödet av den venösa bädden, sträcker man de venösa väggarna och volymen av venöst blod i de ytliga venösa kärlen i de nedre extremiteterna ökar. Vidare kommer denna överskottsvolym in genom perforeringssystemet i de djupa venerna och sträcker dem. I framtiden utvecklar de dilatation och brist på venös ventiler..

Sådana patologiska förändringar leder till horisontell återflöde (att en del av blodet kastas in i det subkutana venösa nätverket) och venös pumpens arbete förlorar fullständigt dess effektivitet. I framtiden utvecklas venös hypertoni, vilket leder till venös insufficiens. Till att börja med utvecklar patienten ödem, och sedan från blodomloppet till mjuka vävnader tränger också blodceller in, vilket leder till hyperpigmentering och lipodermoskleros i huden. Med sjukdomens progression uppträder ett trofiskt magsår på hudens yta, vilket kan kompliceras av en sekundär infektion.

Anledningarna

Phlebologer påpekar flera orsaker som kan leda till patologiska störningar i venösystemets funktion. De är indelade i två huvudgrupper:

  • I - genetisk predisposition;
  • II - ett antal skäl på grund av påverkan av ogynnsamma faktorer eller deras kombination.

Ärftlig benägenhet till åderbråck kan bestämmas både hos kvinnor och hos män, trots det faktum att denna patologi i de flesta fall observeras hos kvinnor. Sjukdomen kan inte manifestera sig under en lång tid, men under vissa omständigheter (till exempel med intensiv fysisk aktivitet) utlöses en funktionsfel i venventilerna.

Phlebologer identifierar också ett antal ogynnsamma faktorer som kan provocera åderbråck:

  • hormonell obalans;
  • ålder;
  • diabetes;
  • frekvent förstoppning;
  • tidigare operation eller skada;
  • hyperkoagulation;
  • fetma;
  • beroende av alkohol och tobaksrökning;
  • professionella risker (ökad belastning, lång tvångsställning);
  • bär underkläder som pressar kroppen;
  • långvarig bärning av högklackade skor;
  • graviditet och förlossning;
  • konstitutionella särdrag och medfödda avvikelser i cirkulationssystemet;
  • lever under ogynnsamma klimatförhållanden.

tecken och symtom

I de flesta fall utvecklar åderbråck långsamt och gradvis. I ett tidigt skede manifesteras det i några få och ospecifika tecken som kan kombineras till "tunga bensyndrom":

  • känsla av tyngd i benen;
  • snabb utmattning av benen;
  • brännande känslor och störningar i venerna;
  • värkande smärta;
  • periodisk svullnad i dorsum i foten och vristerna, ökar på kvällen och försvinner efter en natts sömn.

Det huvudsakliga och första tecknet på uppkomsten av åderbråck är de uppträdda sacculära eller cylindriska områdena i de förstorade ytliga venerna. Detta symptom åtföljs av snabb trötthet i de nedre extremiteterna, brännande känsla och en känsla av fullhet i området vener och en konstant känsla av tyngd i benen. De utvidgade kärlen blir veckade och börjar sticka ut ovanför huden på fötterna och benen, och efter en lång promenad eller intensiv fysisk aktivitet blir de mer synliga. Patienten kan också bli störd av ödem, vilket är särskilt uttalat på kvällen i området med vrister, benben och fotens baksida. På natten kan patienten ha kramper. Och i de senare stadierna av sjukdomen, på grund av otillräcklig blodcirkulation, kan huden på benen bli hyperpigmenterade och härdade..

I vissa fall manifesteras de första tecknen på åderbråck endast av de så kallade "spindelåren" (en spindelväv av utspädda vener som inte är mer än 0,1 mm tjock), och patienten vet inte om sjukdomens början under lång tid. Vissa kvinnor uppfattar detta symptom som bara en kosmetisk defekt, och män märker helt enkelt inte det. Trots frånvaron av några andra tecken på åderbråck är det "spindelåren" som är de första och i vissa fall det enda symptom på åderbråck, och ett besök hos en läkare i detta stadium av sjukdomen kan hjälpa patienten att påtagligt bromsa utvecklingen av patologiska åderbråck.

Klassificering

Oftast använder ryska phlebologer den klassificering av åderbråck som föreslås år 2000, vilket tar hänsyn till sjukdomens form och graden av kronisk venös insufficiens:

  • I - intradermala eller segmentala åderbråck utan veno-venös urladdning;
  • II - segmentala åderbråck med återflöde i de perforerande och / eller ytliga venerna;
  • III - utbredda åderbråck med återflöde i de perforerande eller ytliga venerna;
  • IV - åderbråck med återflöde i djupa vener.

Åderbråck kan vara:

  • stigande - vener börjar patologiskt förändras från foten;
  • fallande - utvecklingen av åderbråck börjar från munnen på den stora safena venen.

Vid detektion av åderbråck i benen för att bestämma behandlingstaktiken är det viktigt att ta hänsyn till graden av kronisk venös insufficiens:

  • 0 - CVI är frånvarande;
  • 1 - patienten har bara "tunga ben" -syndrom;
  • 2 - patienten har övergående ödem;
  • 3 - patienten har ihållande ödem, lipodermatoskleros, eksem, hypo- eller hyperpigmentering;
  • 4 - ett trofiskt magsår bildas på benens yta.

komplikationer

Trofiska sår

I de första stadierna av utvecklingen förvärrar åderbråck avsevärt patientens livskvalitet och ger honom obehagliga stunder i form av ett märkbart kosmetiskt problem. I framtiden, med utvecklingen av patologin, kan trofiska sår bildas på lemmarna, som ofta kompliceras av en sekundär infektion. Ursprungligen visas områden med en tunn, torr, spänd och blank yta på hudens yta (vanligtvis i den nedre tredjedelen av underbenet). Därefter visas zoner med hyperpigmentering på dem och ett litet magsår utvecklas, som ökar i storlek och orsakar smärtsamma upplevelser. I framtiden blir dess kanter tätare och botten täckt med en blom av en smutsig färg och med jämna mellanrum blöder. Med minimal trauma ökar dess gränser avsevärt och magsåret infekteras.

Tromboflebit och trombos

Med otidig eller okvalificerad behandling kan åderbråck i nedre extremiteter kompliceras av utvecklingen av trombos eller tromboflebit. Dessa sjukdomar förekommer plötsligt och är inte förknippade med påverkan av externa negativa faktorer (till exempel med intensiv fysisk aktivitet). Patienten utvecklar betydande och snabbt spridande ödem genom hela benet, vilket åtföljs av svåra brister. Lokal ömhet, rodnad eller cyanos kan förekomma på vissa hudområden. Under migrationen av en frilagd trombe till lungans kärl kan en sådan allvarlig komplikation av trombos i de nedre extremiteterna som PE utvecklas..

Diagnostik

Vanligtvis blir diagnosen "åderbråck" uppenbar för flebologen redan vid patientens första undersökning. Efter att ha undersökt patientens klagomål, undersökt de nedre extremiteterna och genomfört en serie fysiska tester, kommer läkaren att förskriva ett antal studier för att klargöra diagnosen och bestämma taktiken för vidare behandling:

  • kliniskt och biokemiskt blodprov;
  • Dopplerografi med ultraljud;
  • duplexskanning;
  • ocklusiv pletysmografi;
  • rheovasography;
  • Röntgenkontrastflebografi (föreskrivs endast om indikatorn för icke-invasiva tekniker är tveksam).

Behandling

Huvudmålen för behandlingen av åderbråck i nedre extremiteter syftar till att stabilisera och återställa det normala utflödet av venöst blod, förbättra patientens livskvalitet och förhindra utvecklingen av komplikationer orsakade av venös insufficiens. Behandlingar kan inkludera:

  • konservativ terapi: den kan användas i de första stadierna av sjukdomen (när skadorna i benen på huden ännu inte har uttalats och patientens arbetsförmåga är måttligt reducerad), under den postoperativa perioden eller med kontraindikationer för kirurgisk behandling;
  • kirurgisk behandling: det föreskrivs för uttalade tecken eller i avancerade stadier av sjukdomen och kan utföras med både minimalt invasiva tekniker och radikal kirurgi.

Konservativ terapi

Konservativa metoder för behandling av åderbråck innefattar en uppsättning åtgärder:

  1. Minska riskfaktorer för sjukdomsprogression. Patienter med åderbråck och de i en grupp med ökad risk för att utveckla åderbråck rekommenderas konstant dispensary observation av en phlebologist.
  2. Kampen mot adynamia. Patienter som inte har tecken på tromboflebit eller trombos visas regelbunden träningsterapi och vissa sporter syftar till att stärka och träna venerna i de nedre extremiteterna. Belastningens intensitet bör diskuteras med den behandlande phlebologen eller fysioterapeut. En gynnsam effekt på benets kärlstillstånd utövas av: promenader, cykling, jogging, simning. Sådana patienter uppmanas att utföra övningar (utom de som utförs i vatten) under förhållanden med ytterligare kompression som skapas av speciella underkläder eller elastiska bandage. Innan träning rekommenderas patienten att ligga i flera minuter med upphöjda ben. Patienter med åderbråck är kontraindicerade i sporter som är traumatiska för benen: olika styrkor kampsport och sporter i samband med tyngdlyftning, skidåkning, tennis, basket, volleyboll, fotboll.
  3. Kompressionsterapi. För dosering av muskelpressning, vilket hjälper till att eliminera blodstagnation och normaliserar venös cirkulation, används elastiska bandage och kompressionsstrumpor från olika kompressionsklasser. Vid 0 och 1 grader av kronisk venös insufficiens rekommenderas stickkläder i klass I-II, i 2 - II klass, i 3 och 4 - II eller III (och i svåra fall IV) klass. Beroende på graden av venös skada kan kompressionsterapi för åderbråck i de nedre extremiteterna förskrivas för både begränsad och långvarig.
  4. Medicineringsterapi. Patienter med åderbråck i de nedre extremiteterna, åtföljt av 1-4 grader av venös insufficiens, visas som ett läkemedelsförlopp. Man bör komma ihåg att utnämningen av läkemedelsbehandling endast kan utföras av en läkare, eftersom tankelös användning av läkemedel inte kommer att kunna befria patienten för venös insufficiens och bara förvärra sjukdomen. Med adekvat och väl vald medicinering och efter läkarens rekommendationer för komprimering och fysioterapi kan patienten eliminera kliniska symtom, komplikationer och kompensation för venös insufficiens inom 3-4 veckor. Följande läkemedel kan ingå i terapimetoden: angioprotektorer och flebotonics (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), antiplatelet medel (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulantia (Fraxiparin, icke-steroidala läkemedel) (Dicloberl, Ibuprofen, Reopirin). Med en komplicerad sjukdomsförlopp och venös trombos kan terapimet kompletteras med lokala ämnen för lokalt bruk (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin salva, etc.), och med utvecklingen av trofiska sår och deras infektion - med antibiotika och sårläkande medel.
  5. Fysioterapi. Komplexet av medicinska förfaranden för åderbråck i nedre extremiteter kan inkludera en mängd olika procedurer som bidrar till normalisering av tonen i väggarna i venerna, mikrosirkulation och lymfdrenering. För detta kan patienten förskrivas: lokal darsonvalisering, magnetoterapi, laserterapi, amplipulsterapi, intermittent pneumokompression, hyperbar syresättning och hydro- och balneoterapi (allmänna och lokala bad från mineralvatten, kontrast, pärla och syrebad). I frånvaro av kontraindikationer kan patienten också visas kurser med lätt massage, som bör utföras av en specialist eller oberoende (efter att ha lärt en enkel teknik av en erfaren massör). Många patienter med åderbråck kan rekommenderas så otillräckligt vanliga behandlingsmetoder som hirudo och apitherapy.

Minimalt invasiva metoder och kirurgisk behandling

I de senare stadierna i åderbråck kan patienten visas minimalt invasiva metoder för behandling eller kirurgi. Indikationer för en eller annan typ av operation bestäms individuellt för varje patient, beroende på svårighetsgraden av symtom och samtidiga sjukdomar.

Bland minimalt invasiva ingrepp kan för närvarande följande användas:

  • skleroterapi: läkaren injicerar ett skleroserande ämne i den patologiskt förändrade venen, vilket främjar vidhäftning av vaskulära väggar, senare växer de samman, slutar förändra och förvandlas till cikatricialkablar, sådana läkemedel kan användas som sklerosanter: Thrombovar, Fibro-Wayne, Ethoxysclerol, Polydonacol;
  • mikroskleroterapi: en av de typer av skleroterapi, som involverar införandet av sklerosanter i venerna på "spindelåren";
  • Skleroterapi med skumform: en av de typer av skleroterapi, som utförs genom att injicera sklerosant som vispad i ett skum i en ven;
  • mikrotermokoagulering: utförs med hjälp av en tunn elektrod, som sätts in i de tunnaste venerna i flera "spindelår", under påverkan av strömmen, kärlen koagulerar och försvinner;
  • endovasal laserkoagulering: en laserstråle appliceras på den inre ytan av en åderbråck, som har en termisk effekt på den, och venen växer tillsammans;
  • radiofrekvensablation av åderbråck: den drabbade venen utsätts för högeffekt radiofrekvensstrålning, vilket har en effekt på det, liknande effekten av en laser.

Några av de minimalt invasiva behandlingarna för åderbråck - skleroterapi, endovasal laserkoagulering och radiofrekvensablation - kan användas som ytterligare tekniker under radikala venoperationer. För närvarande har synen på kirurgisk behandling av åderbråck förändrats avsevärt. Det är den här typen av behandling som är den viktigaste, eftersom det gör det möjligt för en lång tid att eliminera alla symtom på åderbråck och förhindrar att det återkommer.

Den klassiska flebektomin, som var ganska traumatisk för patienten, ersattes av mer skonsamma tekniker som gör det möjligt att undvika stora snitt och utföra det mest exakta snittet av de drabbade kärlen. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan följande tekniker användas:

  1. Stripping (sorter: kryostrippning, strippning av invagination, med Babcock-sonden, PIN-strippning). Under ingreppet gör kirurgen bara två små snitt, i början och i slutet av den borttagna venen. Det transekterade kärlet komprimeras och en speciell sond sätts in i dess lumen, på vilken den drabbade venen är fixerad. Sedan avlägsnas venen, knytas upp och skärs av. Vid behov kan kort strippning utföras för att ta bort endast en del av åderbråck och bevara den intakta venen.
  2. Miniflebectomy. Den här tekniken låter dig ta bort åderbråckssegment genom små hudpunkter.
  3. Crossectomy. Under operationen utför kirurgen bandage och transektion av de små eller stora saphena venerna i nivå med deras anastomoser med djupa vener. Denna typ av intervention används endast oberoende i nödsituationer och med planerad behandling används den som en extra teknik..

Indikationen för kombinerad flebektomi är åderbråck med återflöde i området för stammarna eller anastomos i de små och stora saphena venerna. Som regel använder moderna angiosurger för behandling av åderbråck alltid en annan kombination av kirurgiska och / eller minimalt invasiva metoder för behandling.

Kontraindikationer för kombinerad flebektomi:

  • graviditetsperiod och amning;
  • led upprepad trombos;
  • akut trombos och tromboflebit;
  • uttalad ateroskleros i benens kärl;
  • infektiösa och inflammatoriska processer i benens hud;
  • svår fetma;
  • oförmåga till oberoende och fullfjädrad rörelse;
  • allvarliga allmänna sjukdomar som är kontraindikationer för kirurgi och anestesi.

Sedan 90-talet har en separat riktning för kirurgisk behandling av venös sjukdomar dykt upp - endoskopisk videokirurgi. Idag kan följande tekniker användas för att ta bort åderbråck:

  • endoskopisk dissektion: under operationen utförs ligeringen av de perforerande venerna under kontroll av endoskopiska instrument;
  • transluminal phlebectomy: en tunn sond sätts in i lumen i den drabbade venen, som avger ljus och gör att läkaren kan kontrollera hela operationsprocessen visuellt, sedan injiceras en speciell lösning under huden, vilket tillhandahåller anestesi och separering av venen från intilliggande vävnader, varefter kirurgen utför deras förstörelse och borttagning genom aspiration.

Angiosurgeons har också utvecklat metoder för venesparande operationer, vars kärna är att bevara och återställa funktionerna hos de drabbade venventilerna. För detta fixas olika utformningar av speciella manschetter runt dem och åderbråck, vilket förhindrar utvecklingen av patologiska förändringar. I vissa fall, för att rädda vener, kan hemodynamiska operationer utföras, som syftar till att tillhandahålla lossning av patologiskt förändrade vener genom att ändra riktningen på venös flöden. Tyvärr, efter alla venesparande operationer, utvecklas ofta återfall av åderbråck och patienten måste göra det kirurgiska ingreppet igen..

Under den postoperativa perioden rekommenderas patienter med åderbråck att bära elastiska bandage eller kompressionsstrumpor. Beroende på volymen av kirurgiska ingrepp måste patienten också följa vissa begränsningar (att besöka bastur och bad, långa promenader, lyfta vikter etc. är begränsade.).

Phlebological center "Antireflux", videorubrik "Frågesvar" om ämnet "Vad är det att gå med åderbråck (åderbråck) i nedre extremiteterna?":

Klassificering av åderbråck

Den deprimerande statistiken över förekomsten av åderbråck visade behovet av att systematisera sjukdomen genom kliniska tecken, typer och stadier. Klassificeringen av åderbråck i de nedre extremiteterna låter dig kombinera patienter i grupper med en liknande klinisk kurs för att utveckla en specifik behandlingsalgoritm. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att effektivt interagera med läkare och generalisera den globala behandlingspraxis.

Klassificering av åderbråck enligt CEAP - avkodning av klasser

Under det senaste decenniet av förra seklet utvecklade amerikanska phlebologer CEAP-systemet. Dess struktur är en klassificering av åderbråck efter klinik, etiologi (ursprung), anatomiska egenskaper och patofysiologi. Under undersökningen bedöms patientens tillstånd med hjälp av ett poängsystem. Baserat på antalet poäng fastställs graden av hälsoförsämring och effektiviteten av behandlingen. Alla typer av åderbråck faller under klassificeringen..

Klinisk klassificering

Den kliniska klassificeringen av åderbråck delar sjukdomen i flera stadier:

SkedeKliniska manifestationer
C0patienten klagar bara över ökad trötthet i benen;
yttre manifestationer av åderbråck är frånvarande;
ingen venös ventilfel observeras
C1ett vaskulärt nät med en diameter på 1 mm eller mer visas;
patienten klagar över ökad frekvens av nattkramper i benmusklerna;
störda venösa ventiler
C2Utvidgning av större ytliga kärl, mer än 3 mm i diameter, sammanfogar de tidigare symtomen.
C3Tillsatt svullnad i benen efter en natts vila, lokaliserad i vristen och upp till knäet, ibland sträcker sig till låret
C4hudens färg och skick på det ömma benet förändras;
svullnad visas på vristen;
kongestiv dermatos och eksem börjar
C5Det första steget i bildningen av åderbrådsår
C6Icke-läkande sår på benen (vanligtvis i vristområdet), bildade på platsen för ett trofiskt magsår

Den kliniska skalan baseras på en objektiv bedömning av patientens tillstånd i olika stadier. Den asymptomatiska förloppet av sjukdomen indikeras av bokstaven A (till exempel C2, A). Med uttalade symtom kompletteras scenens namn med indexet S (C3, S). Om behandlingen är framgångsrik granskas stadiet av sjukdomen.

Etiologisk separation

I enlighet med CAEP-klassificeringen kännetecknas sjukdomen av sitt ursprung:

  • primär med okänd orsak (EP);
  • medfödd anomali (EC);
  • sekundär sjukdom (ES) till följd av trauma eller trombos.

Anatomisk

Den anatomiska klassificeringen av åderbråck återspeglar lokaliseringen av den patologiska processen och de typer av venösa fartyg som är involverade i den. AS står för ytlig vensjukdom:

  • kapillarnätverk och retikulära vener;
  • inflammation i de stora och små saphena venerna;
  • lokalisering av de drabbade venerna - över eller under knäet.

AD - djup venskada:

  • höftben;
  • nedre ihåliga;
  • vener i bäckenområdet;
  • stor femoral ven;
  • vanlig femoral ven;
  • ytlig ven i lårbensområdet;
  • popliteala vener;
  • parade vener i underbenet;
  • kärl i fötter och muskler i underbenet.

AR - patologi för att kommunicera (perforera) vener som förbinder ytliga och djupa kärl:

  • kommunicera lårkärlen;
  • shin kommunikationsfartyg.

Patofysiologisk klassificering

Vilka åderbråck på benen beror på vilken patologisk process som utvecklas i kärlen. Genom patofysiologi finns det:

KlassificeringsbeteckningPatologiska förändringar i venerna
PnIngen ventilpatologi
PrDysfunktion av ventiler med omvänd blodflöde (återflöde)
PoHindring eller stopp av blodflödet i en ven (hindring)
ProffsReflux i kombination med hinder

Gradering av poäng efter syndrom

CEAP tillhandahåller en annan typ av åderbråcksklassificering - beroende på närvaro eller frånvaro av syndrom. I enlighet med detta bedöms patientens tillstånd i punkter:

Antalet poäng beroende på svårighetsgraden av syndromet0 poäng1 poäng2 poäng
Syndrom
Smärtaär frånvarandemåttligt, inga smärtstillande krävssvår smärta som kräver användning av specialläkemedel
Ödemär frånvarandesmåstark
Intermittent claudicationinteär ovanliguttalad
Pigmenteringsprobleminteendast på utvalda platserstort område med missfärgad hud
Kutan manifestationer av åderbråck (kongestiv dermatit)är frånvarandelokaliseradomfattande nederlag
Sårbildningintestorlek upp till 2 cmmer än 2 cm
Återkommande sårintedisponibelsystematiskt utseende
Antal ulcerativa lesionerfrånvarandeendaflera olika

Skala för bedömning av funktionshinder

Patientens förmåga att arbeta bedöms också i punkter:

  • patienten kan arbeta, sjukdomen fortsätter utan symtom - 0;
  • det finns vissa symtom, men arbetsförmågan minskar inte - 1;
  • patienten kan arbeta i 8 timmar, men endast med stödmedel -2;
  • funktionshinder även med hjälp av stödmedel -3.

Bedömning av patientens tillstånd i kvantitativa termer görs genom att beräkna punkterna för den kliniska skalan, det anatomiska segmentet med patologiska förändringar, patofysiologin för åderbråck och graden av funktionsnedsättning.

Jag måste säga att den internationella CEAP-klassificeringen är ganska besvärlig och inte alltid används i klinisk praxis, även om den finns i den medicinska referensboken..

Graden av sjukdomens utveckling

Inhemsk medicin utvärderar åderbråckskador med hjälp av klassificeringen av V.S. Saveliev. Hon beskriver vad åderbråck är i termer av graden av kompensation av sjukdomen.

Ersättning

Enligt Savelyev är detta kompensation för A, när åderbråck inte åtföljs av några klagomål från patienten. Sjukdomen indikeras endast av den synliga expansionen av venerna på ett eller båda benen. De venösa ventilerna är inte försämrade.

Subcompensation

Kompensation B är en uttalad yttre manifestation i form av utskjutande dilaterade vener. Patienten klagar över svår trötthet i benen, nattkramper i musklerna i nedre benet, stickningar (parestesi), kvällens svullnad i benen i fotleden och underbenet, som passerar efter en natts vila. I stadiet av subkompensation börjar venös ventilfel uppträda. Smärtsyndrom visas.

dekompensation

Ventilerna i de djupa, kommunicerande och safena venerna slutar fungera, vilket leder till allvarliga cirkulationsstörningar. En överträdelse av vävnadstrofism läggs till de listade symptomen och tecknen. Huden blir brun, kliande, torr och ohälsosam. Eksem och kongestiv dermatit börjar. Svullnad i foten och vristen blir permanent till följd av lymfostas.

4 grader

I steg 4 påverkar trofiska förändringar ett allt större område, en extrem grad av venös insufficiens sätter in. Det finns ett brott mot den allmänna cirkulationen. I stadiet av fullständig dekompensation av åderbråck har majoriteten av patienterna en kränkning av hjärtmuskeln.

Vad är åderbråck

Varicosförstoring påverkar inte bara venerna i de nedre extremiteterna, även om detta är den vanligaste typen av sjukdom. Andra typer av åderbråck:

  • åderbråck i de övre extremiteterna;
  • åderbråck hos män (åderbråck i spermatsträngen);
  • bäcken åderbråck och åder i livmodern är typiska för gravida kvinnor;
  • dilaterade vener i matstrupen.

Alla typer av sjukdomen är indelade i flera grupper beroende på typer och former..

Primär

Primära åderbråck (vilken typ som helst) är en oberoende sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av medfödd svaghet i ventilapparaten och venös väggar. Det provoseras av hårt arbete förknippat med en stor statisk belastning på benen, hormonella förändringar i kroppen, bär hårt underkläder, ärftlig predisposition.

Sekundär

I detta fall är åderbråck en konsekvens eller komplikation av en annan sjukdom eller skada. En av de viktigaste provokatörerna för åderbråck hos kvinnor är graviditet.

Reticular - reticular

Inte alla typer av åderbråck har allvarliga komplikationer. Den retikulära eller retikulära vyn är samma venösa nät som elimineras genom hårdvarebehandlingar för åderbråck i nedre extremiteter. Retikulära åderbråck kan baseras på venös insufficiens, så det kan inte lämnas obehandlat.

Interiör

Åderbråck av inre (djupa) vener är den farligaste typen av sjukdom. Ibland orsakas det av störningar i det endokrina och immunsystemet. Faran ligger i det faktum att den varar länge utan uppenbara tecken, och detta tillåter inte snabb behandling. Patienten bör vägledas av följande symtom:

  • det venösa nätverket "sprider sig" och sväller;
  • dåligt helande sår visas på benen;
  • nattkramper i kalvmusklerna intensifieras;
  • områden med pigmentering visas på benet.

Trots svårighetsgraden behandlas sjukdomen väl med mediciner och kirurgiska metoder..

Klassificering av åderbråck enligt ICD-10

Inom inhemsk medicin används en annan allmänt accepterad klassificering av åderbråck - ICD-10. Inom sjukvården är det ett lagstiftningsdokument i enlighet med vilka sjukdomar registreras. I ICD-10 förenas alla typer av åderbråck med det allmänna numret 183. Klarare klassificering:

KodaBeskrivning
183,0Åderbråck i nedre extremiteter med bildning av trofiska sår av vilken lokalisering som helst
183,1Åderbråck i nedre extremiteter med inflammatoriska hudsjukdomar som eksem
183,2Åderbråck i benen med tillhörande eksem och sår
183,9Åderbråck inte komplicerade av inflammatoriska processer

ICD anser också den komplicerade och okomplicerade kursen med åderbråck som underavsnitt. Enligt den internationella klassificeringen anses åderbråck vara en komplicerad form under graviditet, amning och med utvecklingen av tromboflebit.

Klassificeringen gör att du exakt kan ta hänsyn till och gruppera symtomen och tecknen på sjukdomen, vilket är nödvändigt för korrekt diagnos och korrekt val av behandlingstaktik.